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中医《方剂学》温里剂(温中祛寒)——小建中汤(《伤寒论》)
一、组成
芍药六两,酒炒(18克)、桂枝三两,去皮(9克)、甘草二两
(6克)、生姜切,三两(10克)、大枣十二枚,擘(四枚)、饴糖一
升(30克)。
二、用法
上六味,以水七升,先煮五味,取三升,去滓,内饴,更上
微火消解,温服一升,日二、三服(现代用法:五味水煎二次,
取汁,兑入恰糖,分二次温服)。
三、歌括
1.小建中汤
小建中汤芍药多,桂枝甘草姜枣和;更加饴糖补中气,虚劳
腹痛服之瘥。
2.黄芪建中汤
黄芪建中补不足,表虚身痛效无过。
3.当归建中汤
又有当归建中汤,产后诸虚皆可却。
四、功用
温中补虚,和里缓急
五、主治
虚劳里急。腹中时痛,温按则痛减,舌淡苔白,脉细弦而缓;
或心中悸动,虚烦不宁,面色无华;或四肢痠楚,手足烦热,咽
干口燥。
六、方解
虚劳里急而腹中痛,温按则减,是劳伤内损,中气虚寒,肝
来乘脾之故。脾为生化之源,散精归肺,主肌肉四肢。脾虚气寒
则生化之源不健,气血俱乏,营卫失调,所以四肢痠疼,手足烦
热,咽干口燥。心为脾母,主血脉而藏神,其华在面,若脾虚累
及于心,则见心中悸动,虚烦不宁,面色无华。是以治当补脾为
主,温建中阳而兼养阴,和里缓急而能止痛。
本方用甘温质润之饴糖为君药,益脾气而养脾阴,温补中焦,
兼可缓肝之急,润肺之燥。桂枝温阳气,芍药益阴血,并为臣药。
炙甘草甘温益气,既助饴糖、桂枝益气温中,又合芍药酸甘化阴
而益肝滋脾,为佐药。生姜温胃,大枣补脾,合而升腾中焦生发
之气而行津液,和营卫,亦为佐药。六味配合,于辛甘化阳之中,
又具酸甘化阴之用,共奏温中补虚,和里缓急之功。中气建,化
源充,则五脏有所养,里急腹痛、手足烦热、心悸虚烦可除。在
临床运用时,务必注意方中各药配伍用量之比例,以符立法本意。
《伤寒论》用本方治疗“伤寒阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛”;
“伤寒二三日,心中悸而烦者,”亦皆因中阳已虚,所以先治其里,
温建中阳,调和营卫,虚者复而表亦可解,是仲景辨证论治,不
拘于先表后里之又一范例。
七、附方及方论
1.黄芪建中汤(《金匮要略》):即小建中汤加黄芪一两半(9
克)。用法同小建中汤。功用:温中补气,和里缓急。主治:虚劳
里急,诸不足。
2.当归建中汤(《千金翼方》):即小建中汤加当归四两(12
克)。用法同小建中汤。功用:温补气血,缓急止痛。主治:产后
虚羸不足。腹中痛不止,吸吸少气,或者小腹拘急,痛引腹背,
不能食
黄芪建中汤证于虚劳里急外,加“诸不足”三字,是虚的程
度比小建中汤证更甚,所以宗“虚者补之”、“劳者温之”之旨,
加甘温益气升阳之黄芪,增强益气建中之力,使阳生阴长,诸虚
不足者得益,里急亦除。若小建中汤证而见气虚自汗,时时发热
者尤宜。当归建中汤治产后虚羸,以产后百脉空虚,所以加苦辛
甘温,补血和血之当归。原书方后注明:“若其人去血过多,崩伤
内不止,加地黄六两,阿胶二两。”更可知小建中汤虽阴阳并补,
而以温阳为主黄芪建中汤则侧重于甘温益气;当归建中汤是气血
双补,尤重在补血和血。所以临床用小建中汤,以虚劳里急腹痛
为主,或加黄芪、党参,或加当归、地黄,不必拘于男妇之分与
是否产后,但视其证属劳倦内伤,审知气血之虚孰甚,便可择宜
选用。
八、文献摘录(方论)
成无己:“脾者,土也,应中央,处四藏之中,为中州,治
中焦,生育荣卫,通行津液。一有不调,则荣卫失所育,津液失
所行,必以此汤温建中藏,是以建中名焉。胶饴味甘温,甘草味
甘平,脾欲缓,急食甘以缓之。建脾者,必以甘为主,故以胶饴
为(君),甘草为(臣)。桂辛热,辛,散也,润也,荣卫不足,
润而散之。芍药味酸微寒,酸,收也,泄也,津液不逮,收而行
之;是以桂、芍药为佐。生姜味辛温,大枣味甘温,胃者卫之源,
脾者荣之本,《黄帝针经》曰:‘荣出中焦,卫出上焦’是矣。卫
为阳,不足者益之,必以辛;荣为阴,不足者补之,必以甘;辛
甘相合,脾胃健而荣卫通,是以姜、枣为(使)。或谓桂枝汤解表
而芍药数少,建中汤温里而芍药数多。殊不知二者远近之制,皮
肤之邪为近,则制小其服也,桂枝汤芍药佐桂枝同用散,非与建
中同体尔。心腹之邪为远,则制大其服也,建中汤芍药佐胶饴从
健牌,非与桂枝同用尔。《内经》曰:‘近而奇偶,制小其服,远
而奇偶,制
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