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中医《方剂学》温里剂（温中祛寒）——小建中汤（《伤寒论》）

一、组成

芍药六两，酒炒(18克)、桂枝三两，去皮(9克)、甘草二两

(6克)、生姜切，三两(10克)、大枣十二枚，擘（四枚）、饴糖一

升(30克)。

二、用法

上六味，以水七升，先煮五味，取三升，去滓，内饴，更上

微火消解，温服一升，日二、三服（现代用法：五味水煎二次，

取汁，兑入恰糖，分二次温服）。

三、歌括

1.小建中汤

小建中汤芍药多，桂枝甘草姜枣和；更加饴糖补中气，虚劳

腹痛服之瘥。

2.黄芪建中汤

黄芪建中补不足，表虚身痛效无过。

3.当归建中汤

又有当归建中汤，产后诸虚皆可却。

四、功用

温中补虚，和里缓急

五、主治

虚劳里急。腹中时痛，温按则痛减，舌淡苔白，脉细弦而缓；

或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或四肢痠楚，手足烦热，咽

干口燥。

六、方解

虚劳里急而腹中痛，温按则减，是劳伤内损，中气虚寒，肝

来乘脾之故。脾为生化之源，散精归肺，主肌肉四肢。脾虚气寒

则生化之源不健，气血俱乏，营卫失调，所以四肢痠疼，手足烦

热，咽干口燥。心为脾母，主血脉而藏神，其华在面，若脾虚累

及于心，则见心中悸动，虚烦不宁，面色无华。是以治当补脾为

主，温建中阳而兼养阴，和里缓急而能止痛。

本方用甘温质润之饴糖为君药，益脾气而养脾阴，温补中焦，

兼可缓肝之急，润肺之燥。桂枝温阳气，芍药益阴血，并为臣药。

炙甘草甘温益气，既助饴糖、桂枝益气温中，又合芍药酸甘化阴

而益肝滋脾，为佐药。生姜温胃，大枣补脾，合而升腾中焦生发

之气而行津液，和营卫，亦为佐药。六味配合，于辛甘化阳之中，

又具酸甘化阴之用，共奏温中补虚，和里缓急之功。中气建，化

源充，则五脏有所养，里急腹痛、手足烦热、心悸虚烦可除。在

临床运用时，务必注意方中各药配伍用量之比例，以符立法本意。

《伤寒论》用本方治疗“伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛”；

“伤寒二三日，心中悸而烦者，”亦皆因中阳已虚，所以先治其里，

温建中阳，调和营卫，虚者复而表亦可解，是仲景辨证论治，不

拘于先表后里之又一范例。

七、附方及方论

1.黄芪建中汤（《金匮要略》）：即小建中汤加黄芪一两半(9

克)。用法同小建中汤。功用：温中补气，和里缓急。主治：虚劳

里急，诸不足。

2.当归建中汤(《千金翼方》)：即小建中汤加当归四两(12

克)。用法同小建中汤。功用：温补气血，缓急止痛。主治：产后

虚羸不足。腹中痛不止，吸吸少气，或者小腹拘急，痛引腹背，

不能食

黄芪建中汤证于虚劳里急外，加“诸不足”三字，是虚的程

度比小建中汤证更甚，所以宗“虚者补之”、“劳者温之”之旨，

加甘温益气升阳之黄芪，增强益气建中之力，使阳生阴长，诸虚

不足者得益，里急亦除。若小建中汤证而见气虚自汗，时时发热

者尤宜。当归建中汤治产后虚羸，以产后百脉空虚，所以加苦辛

甘温，补血和血之当归。原书方后注明：“若其人去血过多，崩伤

内不止，加地黄六两，阿胶二两。”更可知小建中汤虽阴阳并补，

而以温阳为主黄芪建中汤则侧重于甘温益气；当归建中汤是气血

双补，尤重在补血和血。所以临床用小建中汤，以虚劳里急腹痛

为主，或加黄芪、党参，或加当归、地黄，不必拘于男妇之分与

是否产后，但视其证属劳倦内伤，审知气血之虚孰甚，便可择宜

选用。

八、文献摘录（方论）

成无己：“脾者，土也，应中央，处四藏之中，为中州，治

中焦，生育荣卫，通行津液。一有不调，则荣卫失所育，津液失

所行，必以此汤温建中藏，是以建中名焉。胶饴味甘温，甘草味

甘平，脾欲缓，急食甘以缓之。建脾者，必以甘为主，故以胶饴

为（君），甘草为（臣）。桂辛热，辛，散也，润也，荣卫不足，

润而散之。芍药味酸微寒，酸，收也，泄也，津液不逮，收而行

之；是以桂、芍药为佐。生姜味辛温，大枣味甘温，胃者卫之源，

脾者荣之本，《黄帝针经》曰：‘荣出中焦，卫出上焦’是矣。卫

为阳，不足者益之，必以辛；荣为阴，不足者补之，必以甘；辛

甘相合，脾胃健而荣卫通，是以姜、枣为（使）。或谓桂枝汤解表

而芍药数少，建中汤温里而芍药数多。殊不知二者远近之制，皮

肤之邪为近，则制小其服也，桂枝汤芍药佐桂枝同用散，非与建

中同体尔。心腹之邪为远，则制大其服也，建中汤芍药佐胶饴从

健牌，非与桂枝同用尔。《内经》曰：‘近而奇偶，制小其服，远

而奇偶，制