宫颈癌详细版课件.ppt

宫颈癌宫颈癌宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。高发年龄50-55岁。一病因原因：高危型人乳头瘤病毒（humanpapillomaviruses,HPV）的持续感染相关HPV16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、67、68、73、82，宫颈鳞状细胞癌中HPV16型最多见，其次是18、45、31和33型；宫颈腺癌中HPV18和45亚型较常见。二组织发生及发展正常宫颈上皮的生理原始的鳞-柱交接部宫颈阴道部的鳞状上皮与宫颈管柱状上皮的交接部位在宫颈外口。此交接部不恒定，受到雌激素的作用而移动。生理性鳞-柱交接部（squamocolumnarjunction）随体内雌激素水平的变化而移位的鳞柱交接部。移行带区原始鳞柱交接部和生理性鳞柱交接部间所形成的区域移行带区鳞状上皮代替柱状上皮的机制鳞状上皮化生（squamousmetaplasia）移行带柱状上皮下的未分化的储备细胞增生。鳞状上皮化（squamousepithelization）宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基底膜之间。多见于宫颈糜烂愈合过程中。宫颈癌的癌前病变宫颈上皮内瘤样病变（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在一些物质的刺激下，可发生细胞分化不良，排列紊乱，细胞核异常，有丝分裂增加所致。CIN分级I级异形细胞局限在上皮层的下1/3；II级，异形细胞局限在上皮层的下1/3～2/3；III级，异形细胞几乎累及或全部累及上皮层，即宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌。宫颈浸润癌的形成当宫颈上皮化生过度活跃，伴某些外来致癌物质刺激，或CIN继续发展，异形细胞突破上皮下基底膜，累及间质，则形成宫颈浸润癌。三病理宫颈浸润癌（invasivecarcinomaofcervixuteri）鳞状细胞癌：占70％～80％。鳞癌与腺癌在外观上无特殊差异。腺癌：占20％～25％。鳞状细胞癌肉眼观外生型：最常见。向外生长，呈菜花状内生型：向宫颈深部组织浸润，宫颈段膨大如桶状。溃疡型：上述两型继续发展，癌组织坏死脱落形成凹陷性溃疡或空洞样形如火山口。颈管型：病灶发生宫颈外口，隐蔽在宫颈管。鳞状细胞癌的镜下观微小浸润癌：原位癌基础上，在镜下发现癌细胞小团似泪滴状，锯齿状穿破基底膜，或进而出现膨胀性间质浸润。浸润癌：癌灶浸润间质的范围已超出可测量的早期浸润癌，呈网状或团块状融合浸润间质。分三级：I级角化性大细胞型。II级非角化性大细胞型。III级小细胞型。腺癌的肉眼观癌灶向宫颈管内生长，宫颈外观完全正常，宫颈管膨大呈桶状。当癌灶长至一定程度时，突向宫颈外口，癌灶呈乳头状、芽状、溃疡或浸润型。腺癌的镜下观粘液腺癌：最常见，来源于宫颈粘膜柱状粘液细胞，镜下见腺体结构，腺腔内有乳头状突起，腺上皮增生为多层，细胞低矮，异型性明显。恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状细胞，少见，癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌发展。四转移途径直接蔓延：最常见淋巴转移：常见，分为一级组（包括宫旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结）及二级组（包括髂总，腹股沟深、浅及腹主动脉旁淋巴结）。血行转移：很少见。可转移至肺、肾、脊柱。五宫颈癌的临床分期I期病变局限在宫颈Ia肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。间质浸润深度最深为5mm，宽度≤7mm.Ia1间质浸润深度≤3mm,宽度≤7mm.Ia2间质浸润深度3-5mm,宽度≤7mm.Ib临床可见癌灶局限于宫颈，肉眼可见浅表的浸润癌，临床前病灶范围超过Ia。Ib1临床癌灶体积≤4cmIb2临床癌灶体积＞4cmII期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁，癌累及阴道，但未达阴道下1/3。IIa癌累及阴道上2/3，无明显的宫旁浸润IIa1临床癌灶体积≤4cmIIa2临床癌灶体积＞4cmIIb有明显宫旁浸润，但未达盆壁III期癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水