肛直肠疾病课件.pptVIP

*肛直肠疾病五、痔（hemorrhoid)1．定义:肛垫组织、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位——痔。新的观点:痔是肛垫的病理性肥大，有其独特的生理功能；有症状的痔需要治疗；痔无法根治。*肛直肠疾病2．病因:两种学说。⑴肛垫下移学说:肛垫——血管（直肠下动脉、静脉窦）、平滑肌（Treitze肌）、弹性组织和结缔组织（Parks韧带）。作用——闭合肛管，节制排便排气。⑵静脉曲张学说:解剖学上，门静脉及其分支直肠静脉都无静脉瓣；直肠上下静脉丛位置表浅，管壁薄，易于造成静脉回流障碍而扩张，淤血而形成痔。痔初发症状出血。*肛直肠疾病⑶痔发生的外在因素:习惯性便秘——淤血、支持结构破坏。妊娠排尿困难——淤血肝硬化门脉高压饮酒、刺激性食物——充血*肛直肠疾病3．分类及病理:⑴内痔（internalhemorrloid):多见于左侧、右前、右后，《痔病诊治暂行标准》（2001）。分为四度:Ⅰ度:便时带血Ⅱ度:便血伴痔脱出，便后自行加纳；Ⅲ度:内痔脱出，需用手辅助还纳；Ⅳ度、内痔脱出肛门外，不能还纳。⑵外痔（externalhemorrloid):结缔组织性外痔和血栓性外痔。⑶混合痔（mixedhemorrloid):内外痔静脉丛吻合支在相应部位相互融合。环状痔（annulushemorrloid)、嵌顿痔。*肛直肠疾病*肛直肠疾病一、概述感染—肛周脓肿、肛瘘肿瘤—直肠癌、腺瘤、息肉外伤—臀部贯通伤先天性疾病—肛门闭锁其他—痔、直肠脱垂*肛直肠疾病与外科有关的解剖：1.齿状线（dentateline)：重要解剖标志。齿线上齿线下上皮：直肠黏膜上皮腺癌肛管皮肤鳞癌神经：植物神经，无痛觉阴部内神经，痛动脉：直肠上、下动脉肛管动脉静脉：直肠上静脉内痔直肠下静脉外痔淋巴：髂内淋巴结腹股沟区淋巴结*肛直肠疾病2.肛窦与肛腺肛窦约8~10个，漏斗形，易积存粪屑而感染。肛腺约4~18个，多集中于肛管后部，开口于肛窦内。感染侵入肛周的门户——肛周脓肿，肛瘘。*3.肛垫:直肠下端的唇状肉赘，位于自齿状线上1.5cm的直肠柱区的一环形海绵状组织带，排便感觉。含有丰富的纤维组织（Treitz肌），平滑肌和部分横纹肌，其间有以静脉为主的微细血管。痔形成的基础。肛直肠疾病*肛直肠疾病一、直肠肛管的检查方法:1．体位:左侧卧位——适用于年老体弱者膝胸位——常用体位截石位——妇科常用蹲位——内痔和脱肛的程度弯腰前俯位——肛门视诊体位*左侧位:舒适膝胸位:显露清楚，肛镜及硬式乙状结肠镜检查。肛直肠疾病*便于双合诊检查肛直肠疾病*蹲位:观察内痔、息肉脱出情况及直肠脱垂情况。肛直肠疾病*观察肛门周围情况肛直肠疾病*肛直肠疾病2．检查顺序:一看二扪三肛镜⑴视诊——就是分开臀沟查看肛门及周缘有无异常，借此判断可能的疾病。肛裂时有牵张痛。⑵扪诊——是一项简便而重要的检查方法。注意:禁忌症；正常解剖；指套血染。⑶肛镜检查:肛裂及月经期禁用。3．记录:时钟定位法——膝胸位、截石位。注意顺时针记录。*4.其他常用检查方法电子纤维结肠镜检查MRI：在肛瘘、直肠肛管周围脓肿有优势CT腔内超声肛直肠疾病*肛直肠疾病二、肛裂:Analfissure1．定义——多种因素引起的肛管皮肤全层破裂所形成的缺血性溃疡。特点:好发于后正中线；皮肤全层裂开；慢性溃疡。2．病因病理解剖因素:肛尾韧带；直肛成角外在因素:长期便秘；大便干结*肛直肠疾病急性期:发病时间短，表现为整齐、基底组织新鲜、红润的裂口。慢性期:基底较硬、肉芽组织灰白，肛裂“三联征”。Arnous和Denis:肛裂可以在一秒钟内发生，但是肛裂形成可能需要