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产后出血POSTPARTUMHEMORRHAGE
中国产妇主要死亡原因产后出血（Postpartumhemorrhage）49%心脏病（heartdiseases）妊娠期高血压疾病（hypertensivedisordercomplicatingpregnancy）感染（infection）
定义胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血。居我国产妇死亡原因的首位。产后2小时是产后出血的关键时间。
临床表现主要临床表现为阴道流血过多，继发失血性休克、贫血及易于发生感染。临床表现随不同病因而异。
诊断——测量失血量称重法失血量ml=(接血敷料湿重g—接血前敷料干重g）/1.05容积法面积法
诊断——原因诊断子宫收缩乏力常为分娩过程中宫缩乏力的延续。检查宫底较高，子宫松软如袋状，甚至子宫轮廓不清，摸不到宫底。
诊断——原因诊断胎盘因素胎盘娩出前阴道多量流血时首先考虑胎盘因素所致。
诊断——原因诊断软产道裂伤：出血发生在胎儿娩出后，持续不断，血色鲜红能自凝。
诊断——原因诊断凝血功能障碍表现为全身不同部位的出血，最多见子宫大量持续不断的出血，血液不凝。
治疗原则针对原因迅速止血、补充血容量、纠正休克及防治感染。
子宫收缩乏力性出血的处理-1加强宫缩是最迅速有效的止血方法按摩子宫（附图）应用宫缩剂催产素10U+10%GS20mliv(慢)→催产素10-30U+10%GS500ml静麦角新碱0.2mg肌内或宫体注射（注：心脏病、高血压患者慎用）地诺前列酮0.5-1mg宫体注射
胎盘因素出血的处理胎盘已剥离未排出：导尿排空膀胱，一手按摩子宫，另一手牵拉脐带协助胎盘娩出胎盘剥离不全或粘连：人工徒手剥离胎盘胎盘植入：子宫切除。出血不多，可保留子宫-用甲氨蝶呤治疗胎盘胎膜残留：徒手取出困难→大号刮匙清除胎盘嵌顿：静脉全麻→子宫狭窄环松解→手取胎盘
软产道裂伤出血的处理及时准确地修补、缝合裂伤超过撕裂伤的顶端，不留死腔
出血性休克的处理正确估计出血量，判断休克程度止血的同时，积极抢救休克建立有效静脉通道，监测中心静脉压补充晶体吸氧，纠正酸中毒，升压药预防感染
预防产前预防做好孕前及孕期保健工作，积极治疗血液系统疾病及妊娠合并症产时预防
第一产程：消除紧张情绪，充分休息，注意饮食，防止产程延长
第二产程：防止软产道损伤
第三产程：防止子宫收缩乏力，胎盘滞留产后预防胎盘娩出后继续产房留观2小时，观察生命体征、宫缩和阴道流血情况。早接触、早吸吮可刺激子宫收缩。
为预防产后出血的发生，下列哪项是正确的：?????A.第二产程时，宜于宫缩时娩出胎儿头部???B.胎儿即将娩出时，肌注催产素?C.胎儿娩出后，立即按摩子宫帮助胎盘娩出D.产后2小时内应在产房内观察宫缩及阴道流血情况E.以上都不是
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