甲亢手术的麻醉注意事项.pptVIP

甲亢病人麻醉级硕士刘素云导师:秦再生甲亢手术的麻醉注意事项第1页

甲亢概述1术前准备2麻醉管理3妊娠期甲亢4Contents甲亢手术的麻醉注意事项第2页

甲亢概述甲状腺功效亢进(hyperthyroidism)概念甲状腺腺体功效亢进,甲状腺素分泌过多,造成循环中甲状腺素水平异常增高（甲状腺毒血症）,出现以全身代谢功效亢进、心脏和神经系统兴奋性增高为主要特征疾病总称,20-40岁育龄女性多发甲亢手术的麻醉注意事项第3页

甲亢概述甲亢临床表现高代谢综合征:多食善饥，怕热多汗，疲乏无力循环系统高动力性反应:心动过速，脉压增宽，老年患者易出现甲亢性心脏病神经精神系统:多言好动，焦躁易怒，震颤肌肉系统:甲亢性周期性瘫痪，常伴有低血钾压迫症状:气管受压、变形或移位眼症:突眼其它:腹泻，血小板降低性紫癜，凝血因子降低，女性月经不调流产早产男性阳痿脱发等甲亢手术的麻醉注意事项第4页

甲亢概述甲亢手术的麻醉注意事项第5页

甲亢概述甲亢患者手术治疗适应症:中度以上原发性甲亢继发性甲状腺结节或高功效腺瘤者药品或131I治疗无效、停药复发者有压迫症状或胸骨后甲状腺甲亢手术的麻醉注意事项第6页

术前准备麻醉前评定全身情况基础代谢率（%）=（脉率+脉压差）-110正常范围为±10%轻度甲亢:20%-30%；中度甲亢:30%-60%；重度甲亢:60%心率:控制小于90次甲状腺功效:T3,T4,FT3,FT4,TSHFT4和FT3不受血中TBG（甲状腺激素结合球蛋白）影响，可直接反应甲状腺功效状态.TSH是反应下丘脑-垂体-甲状腺轴功效敏感指标常规电解质、凝血功效等检验甲亢手术的麻醉注意事项第7页

术前准备麻醉前评定局部情况评定气道受压情况：X片或CT（胸骨后甲状腺肿？气管软化试验）喉镜检验确定声带功效四肢肌力检验肌无力？心电图，心脏彩超，咨询日常活动情况评判心功效眼球检验育龄女性是否有孕甲亢手术的麻醉注意事项第8页

术前准备预防术中术后发生甲状腺危象关键为:术前控制甲状腺功效和基础代谢率靠近正常水平抗甲状腺药品:丙硫氧嘧啶PTU（肝毒性），甲巯咪唑MMI（粒细胞缺乏）—抑制甲状腺素合成碘剂:降低甲状腺血流，抑制甲状腺素释放β受体阻滞剂:抑制肾上腺素效应，抑制T4向T3转化甲亢手术的麻醉注意事项第9页

术前准备手术时机控制目标基础代谢率不超出正常值20%心率不超出90次/min全身症状改进:情绪稳定，睡眠良好，体重增加除非有生命危险不得不接收急症手术，可用艾司洛尔50ug/l控制过快心室率甲亢手术的麻醉注意事项第10页

麻醉管理麻醉前用药镇静:降低担心和情绪波动咪唑安定防止增加心率:东莨菪碱，防止使用阿托品防止抑制呼吸:尤其对于巨大甲状腺肿、气管受压者甲亢手术的麻醉注意事项第11页

麻醉管理麻醉方法全身麻醉:安全；对于存在气道梗阻风险、基础代谢率用药后仍高于30%以上或精神过分担心者为首选，当前应用最广泛。神经阻滞麻醉（颈丛）无气道梗阻、呼吸困难，基础代谢率在20%以下，脉率100次/min可选择局麻药中防止加入肾上腺素甲亢手术的麻醉注意事项第12页

麻醉管理麻醉诱导防止使用氯胺酮、潘库溴铵等有交感兴奋作用药品困难气道:巨大甲状腺压迫，肌松后气管压迫症状可加重；处理:备齐各种型号钢丝管，可视喉镜或纤支镜；清醒插管或镇静下保留自主呼吸插管插管时需足够麻醉深度，动作轻柔，防止插管时心动过速，血压升高以及呛咳甲亢患者可能存在血管扩张和慢性低血容量，诱导时可能发生低血压，需补足容量甲亢手术的麻醉注意事项第13页

麻醉管理麻醉维持甲亢患者药品代谢率和静脉用药所需剂量可能增加术中维持足够麻醉深度，防止交感过分兴奋术中若发生低血压，苯肾上腺素（去氧肾上腺素）为首选升压药术中监护循环:HR,SPO2,ECG,ABP——维持循环稳定呼吸:PETCO2，气道压，潮气量—维持气道通畅体温:室温普通设25度左右，体温过高可采取物理降温甲亢手术的麻醉注意事项第14页

麻醉管理麻醉清醒手术后等病人清醒充分,自主呼吸恢复通气满意后再拔管,慎用拮抗剂,预防病人出现躁动,血压增高,切口出血,影响呼吸,诱发甲状腺危象等等。若出现躁动,则给予丙泊酚镇静后再拔管。拔管后多观察病人,等清醒彻底,病人不躁动时再送回病房。若术前评定气管受压显著,气管软化易塌陷,则考虑带气管导管回ICU甲亢手术的麻醉注意事项第15页

麻醉管理甲状腺危象甲