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处方动态监测及超常预警制度

为建立医院药品合理使用的长效机制，真正缓解患者看病难、看

病贵的问题，进一步减轻患者经济负担，构建和谐社会，推进公立医

院试点改革，根据卫生部、省卫生厅相关要求，特制定我院关于药品

用量动态监测及超常预警制度。

一、工作原则

药剂科安排专人负责，对每月医院使用的各种药品使用量进行统

计排名，将月使用金额排名前____位的针剂(抗菌药物另计)、抗菌药

物前____名、口服药品(包括中成药)前____位及单品种使用金额波动

幅度超过____%的四种情况药品列入动态监控范围。每月、每季度对药

品使用情况进行规定项目的数据收集、整理，同时对使用情况进行原

因分析，并将分析结果报医务科，医务科再报院领导。凡无正当理由

的均视为异常波动，由医院药事管理委员会进行调节。

二、具体措施

为了做好药品动态监控工作，医院从各个环节加强科学管理，采

取多种措施控制药品的异常波动，以促进临床合理用药。

1.警告。药品使用量增长速度过快有可疑促销行为的品种，医院

对药品配送企业或生产企业进行警告，除了要求被警告品种的药品配

送企业或生产企业书面汇报原因，还要就是否存在促销行为进行解

释，查有不正当促销行为的，终止购销合同。

2.限量采购。对药品使用量连续增长幅度过大、临床又必须使用

的品种，报院领导同意，限制该品种的采购量。

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3.限量使用。医院根据既往药品使用情况，对单药品月使用总金

额达____万元的药品由药剂科监督报医务科及院领导，同时予本月停

止使用。

4.处方监控。药剂科以抽查的方式，对处方金额大于____元的

“大处方”、普通门诊处方用量超过____天、急诊处方用量超过____

天和慢性病处方超过一个月用量的处方进行调查统计分析并进行院内

公开点评，对于开具违规处方的医生根据我院处方点评管理制度进行

处罚。

____公示预警。对当月门诊、住院药品使用总额、门诊单处方金

额前____名的医生，通过《医疗质量检查报告》等方式进行公示预

警；对收受药品回扣的科室和个人，按医院的相关规定处理，如触犯

法律的送司法机关依法追究法律责任。

6.抗菌药合理应用的管理。医院抗菌药物合理使用管理领导小组

应定期开展抗菌药合理应用培训，医院医疗质量管理委员会、药剂

科、医务科每月按《黄平县人民医院抗菌药物分线使用分级管理实施

办法》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题____》

卫办医政发〔____〕____号对门诊及住院病人抗生素使用情况进行督

导及检查，对存在的问题在院内进行公示预警。对三线抗菌药物及特

殊使用药品：包括第四代头孢菌素头孢吡圬、头孢匹罗、头孢噻利

等、碳青霉烯类抗生素亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍

他米隆、比阿培南等、多肽类与其它抗菌素万古霉素、去甲万古霉

素、替考拉宁、利奈唑胺等、抗真菌药物卡泊芬净、米卡芬净、伊曲

康唑(口服液、注射剂)两性霉素b含脂制剂等，若无药敏报告，必须

经副高职称以上医师或科主任在长期医嘱单上加签名方可使用，其它

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医师只限在临时医嘱上开一天量，同时经管医师必须在病程记录上详

细记录使用三线抗菌素和特殊使用药品理由及批准使用人。如违反上

述规定，经医院药事委员会、药剂科或医务科进行抽查查实，予当事

人全院通报和____元经济处罚；对一年内四次出现违反规定者，予暂

停处方权三个月处理；如屡次出现，则调离临床、辞退直至解除劳动

关系。

7.对特殊病人需申请采购使用的新进药品，临床科室必须写明预

计需使用的数量，报院领导批准后药剂科只能按临床申请该病人需要

用量采购，药剂科不得扩大采购用量用于其它病人。

8.制定病区药品使用控制方案。根据各临床科室相关用药特点，

结合以往用药情况，制定各临床科室用药比例，并纳入医疗质量和目

标管理考核体系。对超出控制方案所规定的目标，分析原因，并进行

警示性公示。

9.本制度自____年____月起实施，原有相关规定如与本制度有冲

突处，以本制度规定为准。

黄平县人民医院

____年____月____日

处方动态监测及超常预警制度（二）

是指通过对处方药使用情况进行实时监测和分