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首都医科大学附属北京
友谊医院肾内科
崔文英
编辑课件
l要进行血液透析，必须建立体外循环。
l为使血液不凝结在体外循环中，必须使用抗凝
剂。
l一方面充分抗凝，以保证体外循环的血液不发
生凝固；另一方面防止过度抗凝，以免引起或
加重出血。
编辑课件
常用的抗凝剂分为
凝血因子阻制剂〔以肝素为代表〕：
肝素：使抗凝血酶Ⅲ〔ATⅢ〕活化。
枸橼酸：与钙形成复合物。
凝血酶拮抗剂：MD805。
蛋白分解酶阻滞剂：FUT-175。
编辑课件
常用的抗凝剂分为
血小板机能抑制剂〔以前列腺素制剂为代表):
前列腺素制剂：PGI2、PGD2。
前列腺素衍生物：OP-41483、OP-1206。
目前使用广泛的有肝素、低分子肝素、枸橼酸
钠。
编辑课件
肝素
u肝素是一种阴离子硫酸粘多糖，存在于哺乳动物组织
中，首先从肝脏内提取出来，故名肝素。
u其分子量约为6000—25000，不能通过透析膜，易溶
于水，并与碱性蛋白〔溶酶体、鱼精蛋白、白蛋白〕
结合成无活性的不容性结合体。
u静脉注射肝素迅速产生抗凝作用，半衰期30—120分
钟，在肝内灭活，由肾脏排出，4—6小时内排尽，它
分子量较大，不能通过胎盘和浆膜，孕妇可应用。
编辑课件
抗凝作用
l肝素的抗凝作用是多方面的，几乎影响了凝
血的全过程，肝素分子中含有许多硫酸根，
是一个高度带有阴电荷的化合物，这种带电
性是其抗凝作用的根底。
编辑课件
干扰凝血过程的几个环节
1．阻碍凝血酶原变成凝血酶。
2．阻碍纤维蛋白原变成纤维蛋白。
3．阻止血小板的凝集和裂解。
编辑课件
肝素的抗凝活性因脏器来源而异
每人对肝素的敏感性和排出率不同，故
临床上不同病例，或同一例不同时期，
即使给予统一剂量，或血中浓度相同，
也常常有不同的抗凝活性。
编辑课件
肝素抗凝活性测定方法
试管法凝血时间〔LWCT〕
原理：全血凝固时间是血液从血管抽出后在玻璃试
管内
凝固所需要的时间，用来测定被激活的
整个内源
性凝血系统的活性，常用来监测肝素抗
凝治疗。
方法：取8×100mm枯燥清洁玻璃试管一支，抽血
0.5-1ml，取下针头，沿管壁慢慢注入试管内，
勿起泡沫。
3分钟后每隔30秒倾斜试管一次，直到血
液凝固为止。此试验通常在室温下进行。
编辑课件
全血局部凝血活酶时间〔WBPTT〕
原理：根本上同血浆复钙时间，其血小板浓度可
通过在血小板少的血浆中参加
适量的磷脂〔血小板代用品〕来调节，用以测
定整个内源性凝血系统的活性。
方法：小试管内加局部凝血活酶试剂0.2ml，再加
0.4ml血混匀，
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