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医院管理台账

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科室质量管理台账

科室：_____________

时间：年度

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科室质量管理台账目录

一、医疗质量控制活动登记本

二、急危重症抢救记录本

三、危重疑难病例讨论记录本

四、死亡病例讨论记录本

五、术前讨论记录本

六、科务会记录本

七、业务研究、培训记录本

八、危急值接获登记本

九、业务查房反馈登记本

十、医疗差错登记本

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医疗质量登记本

科室医疗质量控制小组成员

组长：

质控医师：

成员：

科室质控小组职责

1、科室成立以科主任为组长的医疗质量掌握小组，并设

有专职质控医师；科主任是科室质量掌握第一责任人；

2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病

诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质

控工作制度、人员岗位职责；

3、在医务处的指导下，负责本科室医疗质量控制检查工

作，抓好科内诊疗质量、核心制度的落实及医疗文件书写质量；

4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、

病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作

优劣。

科室质控小组工作制度

1、质量掌握小组在科主任带领下对全科的医疗质量举行

管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；

2、质控小组的活动应至少每一个月一次，对应本

月质控重点内容认真分析评判本科室质量静态，总结

归纳，对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质

控活动记录；

3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具

体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员研究医疗、护理常

规、规范，强化质量和安全意识；

4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、

申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，提出整

改措施并实施。

（）月份科室医疗质量控制活动记录

检查时间

参加

人员

记录人主持人

重点1、医疗文书书写；2、值班、交交班；3、三级医师

查房；

自查4、危重、疑难、死亡、术前病例讨论；

内容5、危重患者抢救；6、临床输血管理；

存在

问题

改进

措施

效果评价

质控医师科主任

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急危重症急救记录本

危重患者急救制度

1、对危重患者的急救，必须同一指挥，明白分工，密切

配合，严密观察，详细记录。竣事后要认真总结经历。

二、凡昏迷、休克、大出血、中毒、严重脱水、高热．惊

厥、窒息、严重创伤、严重内脏（脑、心、肺、肝、脾、肾等）

损伤、衰竭等，均属抢救范围。

三、XXX急救由科主任、高级职称医师或主治医师构造

实施；门、急诊急救由门诊或急诊科主任构造实施。遇有重大

急救，由医务处构造实施，院带领亲临现场指导。

四、门、急诊病员急救，执行首诊医师、首诊科室

负责制。就近的医师均有责任参与急救。需入院救治、

诊断不明者由首诊科室收留或机关指令性收留。

五、在医师未到达之前，护士可酌情先予急救(如止血、

给氧、野生呼吸、气管插管、心电监护、吸痰、洗胃、输液

等)，急救中的口头医嘱，护士必须复述一遍，并得到认可，

方能执行。

六、抢救中要随时做好与病员亲属的沟通和告知工作，并

签署必要的知情同意书。家属拒绝主要检查、主要抢救措施，

要告知、签字。

七、及时书写抢救记录。因抢救而未能及时记录的，抢救

结束后6小时内如实补记，并加注明。

八、各科室应根据情况准备必要的急救用品，指定专人管

理，定期检查。抢救药品要及时补充、按期更换，急救器材性

能良好，保证可以随时使用。

危重患者抢救记录表

患者姓名

临床诊断

抢救开始

时间

加入姓名

急救

人员职称

病情变化情况：

急救颠末：

记录人：年月日时分

抢救结束

时间

性别年龄科室

抢救结果

床号住院号

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