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医院管理台账
XXX
科室质量管理台账
科室:_____________
时间:年度
XXX
科室质量管理台账目录
一、医疗质量控制活动登记本
二、急危重症抢救记录本
三、危重疑难病例讨论记录本
四、死亡病例讨论记录本
五、术前讨论记录本
六、科务会记录本
七、业务研究、培训记录本
八、危急值接获登记本
九、业务查房反馈登记本
十、医疗差错登记本
XXX
医疗质量登记本
科室医疗质量控制小组成员
组长:
质控医师:
成员:
科室质控小组职责
1、科室成立以科主任为组长的医疗质量掌握小组,并设
有专职质控医师;科主任是科室质量掌握第一责任人;
2、结合本专业特点及发展趋势,制定及修订本科室疾病
诊疗常规、药物使用规范并组织实施;制定及修订本科室的质
控工作制度、人员岗位职责;
3、在医务处的指导下,负责本科室医疗质量控制检查工
作,抓好科内诊疗质量、核心制度的落实及医疗文件书写质量;
4、做好科室的质量自测自评,分析科室医疗质量数据、
病人投诉情况、质量缺陷问题,自我查找医疗隐患,自评工作
优劣。
科室质控小组工作制度
1、质量掌握小组在科主任带领下对全科的医疗质量举行
管理监督、指导、检查,开展每日质控、每月质控;
2、质控小组的活动应至少每一个月一次,对应本
月质控重点内容认真分析评判本科室质量静态,总结
归纳,对需改进的内容提出整改措施,并认真做好质
控活动记录;
3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控,通过具
体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员研究医疗、护理常
规、规范,强化质量和安全意识;
4、对各种医疗文书的书写情况进行检查(病历、处方、
申请单、护理文件),对核心制度执行情况进行检查,提出整
改措施并实施。
()月份科室医疗质量控制活动记录
检查时间
参加
人员
记录人主持人
重点1、医疗文书书写;2、值班、交交班;3、三级医师
查房;
自查4、危重、疑难、死亡、术前病例讨论;
内容5、危重患者抢救;6、临床输血管理;
存在
问题
改进
措施
效果评价
质控医师科主任
XXX
急危重症急救记录本
危重患者急救制度
1、对危重患者的急救,必须同一指挥,明白分工,密切
配合,严密观察,详细记录。竣事后要认真总结经历。
二、凡昏迷、休克、大出血、中毒、严重脱水、高热.惊
厥、窒息、严重创伤、严重内脏(脑、心、肺、肝、脾、肾等)
损伤、衰竭等,均属抢救范围。
三、XXX急救由科主任、高级职称医师或主治医师构造
实施;门、急诊急救由门诊或急诊科主任构造实施。遇有重大
急救,由医务处构造实施,院带领亲临现场指导。
四、门、急诊病员急救,执行首诊医师、首诊科室
负责制。就近的医师均有责任参与急救。需入院救治、
诊断不明者由首诊科室收留或机关指令性收留。
五、在医师未到达之前,护士可酌情先予急救(如止血、
给氧、野生呼吸、气管插管、心电监护、吸痰、洗胃、输液
等),急救中的口头医嘱,护士必须复述一遍,并得到认可,
方能执行。
六、抢救中要随时做好与病员亲属的沟通和告知工作,并
签署必要的知情同意书。家属拒绝主要检查、主要抢救措施,
要告知、签字。
七、及时书写抢救记录。因抢救而未能及时记录的,抢救
结束后6小时内如实补记,并加注明。
八、各科室应根据情况准备必要的急救用品,指定专人管
理,定期检查。抢救药品要及时补充、按期更换,急救器材性
能良好,保证可以随时使用。
危重患者抢救记录表
患者姓名
临床诊断
抢救开始
时间
加入姓名
急救
人员职称
病情变化情况:
急救颠末:
记录人:年月日时分
抢救结束
时间
性别年龄科室
抢救结果
床号住院号
XXX
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