医保处方管理制度模版（2篇）.pdfVIP

医保处方管理制度模版

一、外配处方必须是由医保定点医疗机构执业医师开具的处方。

二、医保定点医疗机构的门诊处方自开具之日起____日有效。

三、医保定点医疗机构的急诊处方当日有效。

四、患者处方上的姓名、性别、年龄、医保卡号应当与社会保障

卡上的一致。

五、处方药的用药和处方必须符合相关要求。处方书写规范，明

确临床诊断、开具日期等。处方上药品名称(通用名)、剂量、规格、

用法、用量的书写要准确规范。处方用药与临床诊断要相符合性、不

得有重复用药现象。处方上不得有药物相互作用和配伍禁忌、其他用

药不适宜情况等。每张处方(西药)限____至____个品种，中成药限

____至____个品种。每张处方(中药)是相互配伍作用用药，不得有单

味中药品种。

六、门诊西药、中成药处方限____日用量；门诊慢性病西药、中

成药处方限____日用量。

七、医保处方不得随意涂改，如有更改，须经原处方医师在更改

处签单。

八、处方经执业药师或药师审核并在处方上签名(盖章)后，处方

按照质量管理体系文件中的《处方药销售管理制度》规定进行调配、

登记，调配完成后，调配人员(营业员)应在处方上签名(盖章)。

九、门店执业药师或药师应当做好处方药销售处方收集和保管，

并做好处方药品销售记录，确保处方的可追溯性。

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十、凡发现外配处方中存在配伍禁忌、字迹不清、涂改，以及有

违规用药、应予退回，拒绝销售。处方按规定保存____年，以备核

查。

医保处方管理制度模版（2）

第一章总则

第一条根据《中华人民共和国医疗保险法》和相关法律法规的规

定，为了规范医疗保险处方管理工作，保障医保资金的合理使用，提

高医保服务质量，制定本制度。

第二条本制度适用于所有参保人员和医疗机构，包括基本医疗保

险、城镇居民基本医疗保险、大病保险等医疗保险。

第三条医保处方管理的基本原则是准确、合理、规范、公正、透

明。

第二章医保处方管理的主体责任

第四条医保处方管理的主体责任分别由参保人员、医疗机构和医

保管理部门承担。

第五条参保人员的主体责任是在医生的指导下正确用药、合理用

药，不得虚报、瞒报疾病情况和用药情况。

第六条医疗机构的主体责任是按照医疗保险规定，为参保人员提

供合理有效的医疗服务，严格执行疾病分类、治疗方案和用药规范。

第七条医保管理部门的主体责任是加强医保资金的管理、监督和

审计，及时发现和处理保险欺诈行为，保障医保资金的安全有效使

用。

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第八条参保人员、医疗机构和医保管理部门应积极配合，在医保

处方管理工作中发挥各自的职责和作用，共同维护医保制度的公平公

正。

第三章参保人员的权利与义务

第九条参保人员有申请医疗服务和使用医疗保险的权利，有接受

合理药物治疗的权利。

第十条参保人员有选择医务人员和医疗机构的权利，有知情权和

决策权。

第十一条参保人员有义务如实提供个人的疾病情况和用药情况，

按照医生的指导正确用药。

第十二条参保人员有义务配合医疗机构和医保管理部门进行信息

核实和检查，提供必要的证明材料。

第十三条参保人员不得通过虚报疾病、用药等手段骗取医疗保险

资金，不得滥用医疗保险权益。

第四章医疗机构的责任

第十四条医疗机构应建立符合医保规定的处方管理制度，明确用

药的目的、疗效和限额，并按规定报销药品和服务费用。

第十五条医疗机构应认真履行诊疗工作，确保疾病的准确诊断、

合理治疗和规范用药。

第十六条医疗机构应严格按照医保规定进行处方报销，不得开具

虚假、重复或超量处方。

第十七条医疗机构应加强对医生的培训和管理，提高医生的诊疗

能力和医疗质量。

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第十八条医疗机构应加强对药品的采购和管理，确保药品的质量

和安全。

第五章医保管理部门的责任