医保管理工作制度（6篇）.pdfVIP

医保管理工作制度

(一)机构管理

1.建立院医保管理小组，由分管院长负责，不定期召开会议，研

究医保工作。

2.贯彻落实上级有关医保的政策规定。

3.监督检查本院医保制度规定的执行情况。

4.及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。

(二)医务管理

1.中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位

及家庭地址、剂型、剂量、用量、用法、医师签名。

2.控制药品需严格掌握适应症。

3.急诊处方不开与急诊无关的药品、控制使用的抢救药品要注明

病情、履行审批手续。

4.住院用药必须符合医保有关规定，使用自理药品必须填写自费

项目认同书，检查必须符合病情。

5.出院带药严格按规定执行，禁止挂牌住院。

6.特殊检查和治疗，应指征明确，审批手续完备，实行自负比例

的，按比例收取费用。

(三)药房管理

1.按药品采购供应制度采购药品。

2.划价正确。

3.医保用药占医院药品目录比例，不得串换药，而无医师签名处

方的药品。

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(四)财务管理

1.认真查对参保人员的《医保证》、ic卡，把好挂号、收费关，

按市医保中心医疗费管理的要求，准确无误地输入电脑。

2.配备专人负责与市医保中心医药费结算和衔接工作，并按医保

规定提供相关资料。

3.新增医疗项目及时以书面形式向市医保中心上报。

4.严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，正确执行

医疗收费标准。

5.对收费操作上发现问题，做到及时处理，并有相关处理记录。

6.参保人员出院结帐后，要求查询收费情况，各医保窗口和财务

部门做到耐心接待，认真解释，不推诿。

(五)信息管理

1.当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员及时通知信息科，由信

息科工作人员利用读卡程序来检查卡的质量，如卡有问题，信息科及

时向市医保中心汇报。

2.当医保结算出现问题时，窗口工作人员及时通知信息科，由信

息科工作人员来查帐，确保结算正确，如在查帐过程中发现问题，及

时向医保中心查询。

医保管理工作制度（2）

是指对医疗保险制度进行有效管理的一系列规范和流程。医保管

理工作制度包括以下几个方面：

1.缴费管理：规定社会保险缴费的方式、时间和比例，并建立缴

费档案，确保缴费的准确性和及时性。

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2.参保管理：确保符合条件的人员能够顺利参加医疗保险，包括

申请、审核和登记等程序。同时，根据参保人员的不同情况，制定不

同的参保规则和政策，分类管理并提供相应的福利待遇。

3.报销管理：制定医疗费用报销的相关规定，包括费用报销的范

围、报销比例、报销限额等，确保医疗费用的公平合理报销。

4.审核管理：建立医疗费用审核机制，对医疗费用进行审核，确

保费用的合理性和真实性。同时，对重点治疗项目、高价药品等进行

特殊审核和管理。

5.医疗服务管理：加强对医疗机构和医务人员的管理，推动医疗

服务的质量提升，提供更好的医疗保障。包括规定医疗机构的准入标

准、医疗技术水平要求、服务质量评估等。

6.监督管理：建立监督机制，对医疗保险工作进行监督和评估，

确保医疗保险制度的公平、公正、公开运行。同时，对违规行为和欺

诈行为进行惩处和纠正。

医保管理工作制度的建立和完善，能够有效提高医保管理的科学

性和规范性，确保医疗保险制度的正常运行，保障参保人员的合法权

益。

医保管理工作制度（3）

，____字

第一章总则

第一条为了规范医保管理工作，保障参保人员的权益，提高医保

资金的使用效益，根据相关法律法规，制定本工作制度。

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第二条医保管理工作制度是指医保管理部门和相关人员在履行医

保管理职责和义务的过程中应当遵守的规定。