妊娠滋养细胞疾病原件课件.pptVIP

妊娠滋养细胞疾病;病历分析

患者,26岁，农民。因停经50天，阴道不规则出血，伴下腹胀痛于2002.7.8就诊，患者既往体健，无心肝肾疾病史，末次月经2002.5.18，生育一胎。妇检：外阴阴道无明显异常，宫颈口闭，见少许血性分泌物，子宫前倾，约女拳大小，双侧附件未触及明显异常。门诊尿HCG阳性，B超提示：宫腔无孕囊，子宫增大约9×8×8㎝大小，腔内见弥漫分布的光点和小囊样无回声区。

试问1.初步诊断及诊断依据？

2.鉴别诊断及进一步需再行哪些检查？;初步诊断葡萄胎

诊断依据⑴停经50天

⑵阴道不规则出血

⑶下腹胀痛

⑷尿HCG阳性

⑸B超

鉴别诊断⑴早孕（先兆流产）停经、阴道出血、腹痛

⑵早孕（双胎）停经、尿HCG阳性、子宫异常增大

进一步检查⑴诊刮

⑵血HCG测定

⑶随访检查

;

妊娠滋养细胞疾病(gestationaltrphoblasticdisease,GTD)是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）和一类少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤。

葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌足月妊娠、流产

宫外孕

妊娠滋养细胞肿瘤（gestainaltrphoblastictumor,GTT）是指除葡萄胎以外的全部病变。

?

;第一节葡萄胎;病理

1.肉眼观葡萄样水泡大小不一,水泡壁薄、透亮内含粘液体，绒毛干梗将无数水泡间空隙充满血液及凝血块

2.组织学特点滋养细胞增生

绒毛间质水种

间质内源性血管消失

3.卵巢黄素化囊肿由于滋养细胞显著增生，产生大量绒毛促性腺激素，刺激卵巢卵泡内膜细胞，使发生黄素化而形成囊肿，称为黄素化囊肿。

;临床表现

1.停经后阴道流血不规则阴道流血，开始量小，以后逐渐增多，反复大量流血，导致贫血及继发感染。

2.子宫异常增大、变软骨由于绒毛水???及宫腔积血，约有2/3葡萄胎患者的子宫大于相应月份的正常妊娠子宫，1/3患者的子宫大小与停经月份相符。

3.卵巢黄素化囊肿瘤一般不产生症状偶因急扭转而急性腹痛。消除胎块后于2-4月自行消退。

;诊断

根据停经后不规则阴道流血,子宫异常增大、变软,子宫5个月妊娠大小时摸不到胎体,听不到胎心、胎动,应疑诊为葡萄胎。

1.临床症状

2.排出物中查见水泡状组织

3.辅助检查

⑴绒毛膜促性腺激素测定尿HCG酶联免疫试验及HCG放免疫测定。

⑵超声检查B型超声检查及超声多普勒探测胎心。

;预后

完全性葡萄胎具有局部侵犯或远处转移的潜在危险，凡有显著滋养细胞增生的临床征象可视为高危因素：⑴β-HCG＞100000IU/L；⑵子宫明显大于相应月份，黄素化囊肿直径＞6cm。此外，年龄＞40岁者有1/3以上发生葡萄胎后滋养细胞肿瘤。葡萄胎完全排空后3个月，HCG仍持续阳性，未降至正常范围，称为持续性葡萄胎。

部分性和完全性葡萄胎的最大区别是这两种病变的恶性倾向，部分性葡萄胎仅约4%发展为持续性葡萄胎，一般不发生转移。

;⑷预防性化疗高危病例宜行预防性化疗：①年龄大于40岁；②葡萄胎排出前β-HCG值异常升高（＞100KIU/L）③葡萄胎清除后，HCG下降曲线不呈进行性下降；④子宫明显大于停经月份；⑤黄素化囊肿直径＞6cm；⑥第二次刮宫仍有滋养细胞高度增生；⑦无条件随访者。

⑸随访葡萄胎清除后每周一次作HCG定量测定，直到降低到正