肝硬化人卫专题知识宣讲.ppt

肝硬化人卫专题知识宣讲;董XX，男，46岁。

主诉：因乏力一年余、腹胀两月、呕血一天入院。

体查：T:37.8oC，R:22/min，Hr：106/min，Bp:95/60mmHg.精神萎靡，神志尚清，皮肤巩膜轻度黄染，心肺无异常，腹稍膨，腹壁软，无明显压痛反跳痛，肝脏未及，脾肋下两指，质中，腹部移动性浊音(+)，双肾区无叩痛，肠鸣音6～8次/分，双下肢踝关节处轻度凹陷性水肿。

试验室检验：

血常规：Hb76g/L,WBC3.2?106,N86%,Plt67?106.

粪常规：大便OB++++;肝功能：TB32.6umol/L,CB18.1umol/L,ALT32U/L,AST19U/L,?-GT43U/L,ALP57U/L,Alb26g/L,Glo41g/L,A/G=0.63

凝血酶原时间:PT18.3s(对照13.1s)

急诊胃镜：;

肝硬化

HepaticCirrhosis;;定义

;多种慢性肝病旳晚期阶段。

病理—肝脏弥漫性纤维化、假小叶形成、肝细胞结节性再生为特征，肝逐渐变形、变硬。

临床—肝功能损害和门脉高压为主要体现、晚期常出现消化道出血、肝性脑病等并发症。

发病率100/10万。35～50岁最多，男：女为3.6～8.1：1。

;病因（一）病毒性肝炎;;（二）慢性酒精中毒;（三）非酒精性脂肪性肝炎

Nonalcoholicsteatohepatitis,NASH

;（四）胆汁淤积;（五）肝静脉回流受阻;（六）遗传代谢性疾病;（七）工业毒物或药物;;肝细胞坏死及再生肝纤维化形成

肝再生结节出现，假小叶形成

血管床缩小、扭曲、被挤压肝逐渐变形、变硬而致肝硬化。

;;肝硬变旳病变特点;;;肝硬化组织学演变;肝纤维化;其细胞形态变化、胞浆内脂滴丢失、收缩性增长(肝窦阻力增长)、体现α-SMA和多种细胞因子及其受体并发挥自分泌作用，细胞大量增殖，合成ECM,最终可造成细胞外基质在肝内过量沉积，

;

肝脏早期肿大、晚期变硬变小、包膜增厚、结节出现。

;组织学变化假小叶形成;

1．小结节性结节旳直径＜3mm，大小均匀，纤维间隔较窄，结节中可有门脉管道。

;2．大结节性

结节直径3mm，大者直径可达5.0cm，结节由纤维隔分开，其中可含正常肝小叶。

多见于肝炎后肝硬化、血色病和Wilson’s病。;

3．混合性

大小结节都有，兼有大、小结节两型旳病理特点

;病理

其他器官变化：

脾：淤血肿大，脾髓增生，大量结缔组织形成

胃：胃粘膜充血、水肿、糜烂，门脉高压性胃病

睾丸、卵巢、肾上腺皮质甲状腺：萎缩或退行性变;临床表现;肝、脾轻度肿大;临床体现：失代偿期;临床体现：失代偿期;临床体现：失代偿期;临床体现：失代偿期;临床体现：失代偿期;病理生理

1.门静脉高压（portalhypertension）

;窦前性;食管胃底静脉曲张

腹壁静脉曲张

痔静脉曲张

;腹壁静脉曲张;;

;：

失代偿期患者75%以上有腹水;体征;

并发症

上消化道出血

胆石症

感染

肝性脑病

电解质及酸碱平衡紊乱

原发性肝细胞癌

肝肾综合征

肝肺综合征

门静脉血栓形成

;

上消化道出血(UGIB)

;食管静脉曲张;胃底静脉曲张;

门脉高压胃肠病

;

肝性脑病(HepaticEncephalopathy)

;

感染

;

电解质