妇产科课件—妊娠合并糖尿病诊治.pptx

妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”；另一

种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为“妊娠

期糖尿病（GDM）”。糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM发生

率世界各国报道为1%～14%，我国发生率为1%～5%，近年有明显增高趋势。GDM患者糖代谢

多数于产后能恢复正常，但将来患II型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂，母子

都有风险，应该给予重视。

在妊娠早、中期，随孕周的增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖

是胎儿能量的主要来源。孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。原

因：胎儿从母体获取葡萄糖增加；孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的

再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利

用。因此，空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非孕期增强。孕妇空腹血糖较非孕妇低，这也是孕

妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础。到妊娠中、晚期，孕妇体内抗胰岛素

样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏

感性随孕周增加而下降。为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素

分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现

GDM。

目录

一.妊娠期血糖代谢特点

二.妊娠期高血糖的筛查和诊断策略

三.妊娠期高血糖的孕妇血糖监测

四.妊娠合并糖尿病的母儿并发症监测

五.妊娠合并糖尿病的饮食和运动

六.妊娠期高血糖的降糖药物治疗

七.妊娠期高血糖的分娩期管理

一.妊娠期血糖代谢特点

二.妊娠期高血糖的筛查和诊断策略

三.妊娠期高血糖的孕妇血糖监测

四.妊娠合并糖尿病的母儿并发症监测

五.妊娠合并糖尿病的饮食和运动

医学营养治疗

准确估计食物的摄入量：称重法

三大产能营养素分配：

碳水化合物：50-60%

蛋白质：15-20%

脂肪：25-30%

少量多餐，定时定量：三大餐，三小餐

早餐：10-15%，早加餐：5-10%

中餐：30%，中加餐：5-10%

晚餐：30%，晚加餐：5-10%

糖尿病饮食医嘱

每日总热量：理想体重Kg×30kcal/kg

碳水化合物50%，蛋白质20%，脂肪30%

碳水化合物g数＝**kcal/4

蛋白质g数=**kcal/4

脂肪g数=**kcal/4

按2/9.1/9.2/9.1/9.2/9.1/9分配。

膳食推荐

1．主食类：每天主食约200~250g，粗粮占主食1/2左右（如：杂粮饭、杂粮馒头、

全麦面包、荞麦面条、意大利面、玉米、黑米、燕麦、小米、红豆、绿豆、扁豆

等）

2．蔬菜类：每天约500g左右，其中深绿色蔬菜（叶类蔬菜为主）6~7两，菌菇类

1~2两，其他蔬菜2~3两，如果吃土豆、莲藕、山药、芋头、毛豆、豌豆等，主食

要适当减少

3．水果类：每天200~250g左右，建议多样化

4．鱼、禽、肉、蛋类：每天约200g左右，其中蛋类50g，鱼虾等海产品类以及鸡、

鸭、牛、羊、猪的瘦肉（不吃肉皮、肥肉），建议交替食用

5．奶类、大豆及坚果：牛奶和酸奶总量300~500g，酸奶选择无糖酸奶；大豆类

15g；坚果10g，首选非油炸、非烤制、无调味剂

6．油、盐：每天25g植物油，食用盐不超过6g

运动疗法

运动类型：低～中等强度有氧运动（散步）

运动强度：由低到中，遵循个体化、循序渐进的原则

散步，每次20~30分钟，强度以活动时心率不超过130次／分，运动后10分钟内能

恢复到锻炼前的心率为限

运动频率：一周至少5天，每次30分钟；或者每周150分钟

运动时机：餐后1/2~1小时进行

六.妊娠期高血糖的降糖药物治疗

七.妊娠期高血糖的分娩期管理

阴道分娩时血糖管理

管理关键：减少母体血糖波动、胎儿酸中毒／低血糖

目标血糖：3.9~5.6mmol/L

血糖监测：潜伏期q2h，活跃期q1~2h

剖宫产时血糖管理

尽量首台手术：术前一天夜间中、长效胰岛素照常使用，手术当天早餐前胰岛素

停用

接台手术：5%GS500ml+4~6U胰岛素（满足能量需求）

产后血糖管理

测血糖频率：产后立即q2h监测血糖4~6次，随后测每日四次血糖

胰岛素减量：减至产前用量1/3~1/2，注意低血糖