他汀肾脏保护的循证进展和临床思考专家讲座.pptVIP

他汀肾脏保护循证进展

与临床思索

他汀肾脏保护的循证进展和临床思考

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他汀与肾脏病:渊源由来已久

他汀肾脏保护的循证进展和临床思考

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他汀为何与肾脏病“结缘”？

NatureReviewsNephrology4,424-425(August)

1827

1858

1916

1982

Bright首先提出脂代谢异常与肾功效关系

Virchow描述了脂质沉积与慢性肾脏疾患关系；

Munk首次描述了肾病综合征(NS)患者肾脏内脂质沉积；

Moorhead等提出脂质肾毒性学说

血脂异常

肾脏疾病

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近期主要研究方向

他汀肾脏保护作用

他汀对肾病患者心血管保护作用

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荟萃分析:他汀治疗显著延缓eGFR降低

(1.22ml/min/年,95%CI0.44-2.00)

JAmSocNephrol;17:–

27项研究,39,704名受试者

阿托伐他汀

普伐他汀

辛伐他汀

其它

汇总

WMDweightedmeandifference:用来计算与基线相比eGFR每年改变

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JAmSocNephrol;17:–

27项研究,39,704名受试者

荟萃分析:他汀治疗显著降低白蛋白尿或蛋白尿(0.58Units,95%CI0.17-0.98)

白蛋白(g/24h)

蛋白(g/24h)

白蛋白/肌酐比(mg/g)

蛋白/肌酐比(mg/g)

汇总

SMDstandardizedmeandifference:用于计算蛋白尿改变

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进行肾功效分析患者群

只有含有完整肾功效数据（基线和入选后最少检测1次血清肌酐）患者才能入选

针对血肌酐无排除标准

肾病综合征患者除外

阿托伐他汀10mg

阿托伐他汀10mg(n=4829)

1505名基线CKD患者

(eGFR60mL/min/1.73m2)

3324名基线eGFR正常患者*

(eGFR≥60mL/min/1.73m2)

双盲期

n=10,001

肾功效数据完整患者n=9656

*包含肾功效正常和轻微受损（2期）患者

阿托伐他汀80mg(n=4827)

1602名基线CKD患者

(eGFR60mL/min/1.73m2)

3225名基线eGFR正常患者*

(eGFR≥60mL/min/1.73m2)

基线

ShepherdJ,etal.ClinJAmSocNephrol.;2:1131-1139.

开放导入期

n=15,464

筛选和洗脱期

n=18,469

TNT-肾功效亚组:

大规模人群中评价阿托伐他汀对肾功效影响

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MDRD评定法(mL/min/1.73m2) Cockcroft-Gault公式评定(mL/min)

P0.0001

(5.6%)

(8.3%)

P0.0001

(1.4%)

(3.3%)

0

2

4

6

8

与基线相比改变

阿托伐他汀10mg(n=3977)

阿托伐他汀80mg(n=3988)

10

eGFR

TNT-肾功效亚组:

阿托伐他汀治疗改进肾功效，强化治疗作用更显著

ShepherdJ,etal.ClinJAmSocNephrol.;2:1131-1139.

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TNT-肾功效亚组:临床实践意义?

ShepherdJ,etal.ClinJAmSocNephrol.;2:1131-1139.

CollinsR,etal.Lancet.;361:-.

6.7mL/min/1.73m2

冠心病患者

eGFR

每5年降低

增龄性肾功效减退

(Agingrenalhypofunction)

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Dr.JamesShepherd

英国格拉斯哥大学教授

WOSCOPS、TNT、JUPITER研究者

我们预期阿托伐他汀可能含有保护肾功效、延缓冠心病患者肾功效减退作用，但没有想到是，阿托伐他汀改进肾功效作用如此显著！

年ACC年会TNT-肾功效亚组结果公布,

他汀对改进肾功效作用深入引发广泛关注

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阿托伐他汀对蛋白尿和肾病进展影响？

N=56例慢性肾病患者

1年

优化治疗

ACEI,ARB,或二者均用

BP140/90mmHg(随访1年BP