医院骨科培训课件：《中医骨伤科学》.pptx

中医骨伤科学

骨折的概论

一、骨折的病因

(一外力作用：1直接暴力2间接暴力

3肌肉牵拉力4累积性力

(二)病理因素：骨髓炎、骨囊肿、骨肿瘤等

(三)其他：年纪、健康情况、解剖部位、受伤姿势等

二、骨折的分类

·一骨折断端是否与外界相通：1闭合骨折

2开放骨折3潜在性开放骨折

·二稳定程度：1稳定骨折2不稳定骨折

·三损伤程度：1单纯性2复杂性3不完全性4完全性·四骨折线的形状：1横断2斜形3螺旋4粉碎5嵌插

6压缩7裂纹8青枝9骨骼分离(P96)·五就诊时间：1新鲜2陈旧(2～3周)

·六受伤前骨质是否正常：1外伤性2病理性

三、骨折的移位

1成角移位：两骨折段的中线交叉成角

2侧方移位：两骨折端相对移向侧方

3缩短移位：两骨折端互相重叠

4分离移位：两骨折端互相分离

5旋转移位：骨折远段围绕骨纵轴旋转

四、骨折的诊断

一、掌握病史

·1暴力的大小方向和作用部位

·2受伤时间

·3伤后全身情况及变化

·4伤后肢体的功能情况

·5伤后处理情况

·6既往重要疾病

·7治疗情况

临床表现

(一)全身表现

1体温一般单纯性骨折后体温正常。严重损伤如股骨

骨折，骨盆骨折有大量内出血，血肿吸收时，体温略有升高不超过38C.、开放性骨折的病人体温升高，局部疼痛加重，考虑伤口内可能出现感染。2体克见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、

脊惟骨骨折和严重的开放性骨折。病人因广泛的组织损伤，大量出血血肿吸收时，体温略有升高不超过38C.、开放性骨折的病人体温升高，局部疼痛加重，考虑伤口内可能出现感染。

临床表现

(二)局部情况

1一般症状

压痛和纵轴挤压痛

局部肿胀与瘀斑

功能障碍

2骨折的特征：畸形、反常活动(异常活动)、骨擦音或骨擦感。

压痛和纵轴挤压痛的意义(图)

DE

图I—-30压痛和纵轴挤压痛的意义

反常活动(异常活动)(图)

图1-31骨折后肢体出现反常活动

畸形(图)

AB

图1—32骨折后肢体出现各种畸形

骨折的诊断

三、临床检查

1望诊：姿势，步态，表情，局部肿胀，畸形等

2触诊：骨骼的硬度，弹性，连接性，温度等3测量：患健肢体的长度，周径

4血管神经检查：伤肢远端浅表动脉及神经功能

四、X线检查

·X线检查不仅存助于骨关节损伤的进一步诊断。

能充分显示骨折的类型移位的方向、骨折的形状等局部情况，而且对治疗有具体指导意义。

①健侧对比摄片(见后图)

②特殊位摄片：如髌骨切线位摄片；腕舟状骨折一腕关节斜位摄片；跟骨骨折一跟骨轴位摄片；腰椎狭部骨折一左右腰推斜位摄片；肩部骨折脱位一穿胸侧位摄片或肩轴向侧位摄片

③应力摄片：如膝关节内侧副韧带断裂

健侧对比摄片(图)

图1-34拍健侧同部位片有助于患部病损的发现

五、骨折的并发症

·一早期并发症

(一)全身并发症：休克，脂肪栓塞

(二)局部并发症：1感染

2血管损伤

3神经干损伤(见后图)

4缺血性肌挛缩(见后图)

5脏器损伤

神经干损伤(图)

[图I1-98,总神经损伤致足下重奇形

缺血性肌挛缩(图)

图1—99前臂缺血性肌挛缩所形成的爪形手

五、骨折的并发症

·二晚期并发症

(一)全身并发症：坠积性肺炎褥疮泌尿系统感染和结石

(二)局部并发症：损伤性骨化关节僵硬

创伤性关节炎缺血性骨坏死迟发性畸形

六、骨折的愈合过程

一炎症期：1周左右

二修复期：

1阶段血肿肌化期(早期骨痂反应)2～3周

2阶段外部桥梁骨痂4～8周

三塑形期：

成骨细胞和破骨细胞的协调活动。

七、骨折的愈合标准

(一骨折的临床愈合标准

1.局部无压痛，无纵向叩击痛。

2.骨折部稳定，检查无异常活动。

3.线平片显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折断端，但骨小梁结构尚未通过骨折线。

4.复位成功后外固定的时间达到该部骨折临床愈合所需要的常规时间。上肢1KG1MIN,下肢30步3MIN

(二)骨折的骨性愈合标准：

骨折部位具备临床愈合的检查标准，X线平片显示骨折线消失或基本消失、骨小梁通过骨折线。

骨折部位

腕舟骨

骨盆

股骨颈

跟骨

脊柱

意合时间

10

6-10

12÷24

6-8

10-12

骨折的愈合时间

表1—