老年性高血压的必威体育精装版指南与治疗.ppt

α-受体阻滞剂一般不作为老年高血压患者的一线用药。合并症状性前列腺增生症的老年患者可选用α-受体阻滞剂。最主要的不良反应是体位性低血压，治疗时应从小剂量开始、睡前服用，监测立位血压以避免体位性低血压，根据治疗的反应逐渐增加剂量。第30页,共44页，星期六，2024年，5月大型临床终点随访试验证实：

多数老年高血压患者需要联合2种以上降压药物JACC,2011;57:2037–2114第31页,共44页，星期六，2024年，5月新型单片联合制剂(SPC)

治疗老年高血压中国专家共识

推荐SPC在老年患者的使用时机1、推荐起始治疗使用SPC的老年患者2级或以上高血压高于靶目标值20/10mmHg伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危患者第32页,共44页，星期六，2024年，5月新型单片联合制剂(SPC)

治疗老年高血压中国专家共识

推荐SPC在老年患者的使用时机

2.推荐加用或换用SPC的老年患者单药或联合治疗，血压未能达标者，可加用SPC已使用1种降压药物治疗，血压未达标者，可换用SPC已使用2种降压药物，血压达标者，可换用SPC提高依从性3种或以上降压药物才能控制血压的老年患者，其药物方案一般应包含一种利尿剂（如无禁忌证），RASI/HCTZSPC可作为其药物方案的组成部分。第33页,共44页，星期六，2024年，5月氯沙坦±HCTZ显著降低67岁以上老年患者

首要复合终点风险达21%年龄（岁）中位年龄（岁）风险比及95%CI二分位67611.03(0.82-1.28),P=0.809≥67720.79(0.69-0.91),P=0.001三分位63591.05(0.78-1.40),P=0.09163-71670.86(0.70-1.07),P=0.170≥71740.78(0.66-0.92),P=0.004四分位61570.87(0.62-1.22),P=0.4361-67641.16(0.86-1.56),P=0.3467-73700.83(0.67-1.03),P=0.09≥73760.75(0.62-0.91),P=0.003五分位60570.92(0.64-1.34),P=0.6760-65621.20(0.86-1.69),P=0.2965-69670.80(0.59-1.08),P=0.1469-74710.77(0.61-0.97),P=0.025≥74760.81(0.66-0.98),P=0.034第34页,共44页，星期六，2024年，5月合并其他疾病时的降压目标及药物选择冠心病慢性心力衰竭房颤糖尿病肾功能不全脑卒中第35页,共44页，星期六，2024年，5月老年高血压合并冠心病血压控制目标为140/90mmHg。如无禁忌症，首选β-受体阻滞剂。对于血压难以控制的患者，可使用长效CCB。第36页,共44页，星期六，2024年，5月老年高血压合并慢性心力衰竭血压控制目标为130/80mmHg，80岁以上高龄老年患者140/90mmHg。若无禁忌证，首选ACEI、β-受体阻滞剂、利尿剂及醛固酮拮抗剂治疗。ACEI不能耐受时可用ARB替代。若血压不能达标，可加用非洛地平缓释剂或氨氯地平。第37页,共44页，星期六，2024年，5月老年高血压合并房颤合并阵发性房颤的高血压患者应用ACEI或ARB治疗；对于持续性房颤的高血压患者，β-受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB有助于控制心室率。第38页,共44页，星期六，2024年，5月老年高血压合并糖尿病血压控制目标为140/90mmHg，若能耐受可进一步降低。首选ACEI或ARB，不能耐受或血压不达标时可选用或加用长效CCB。第39页,共44页，星期六，2024年，5月老年高血压合并肾功能不全血压控制目标为130/80mmHg，80岁以上高龄老年患者140/90mmHg。若无禁忌证首选ACEI或ARB，可降低蛋白尿，改善肾功能，延缓肾功能不全进展，减少终末期肾病。严重肾功能不全时选用袢利尿剂。第40页,共44页，星期六，2024年，5月老年高血压合并脑卒中急性缺血性脑卒中发病24小时内降压治疗应谨慎，一般先处理焦虑、疼痛、恶心呕吐和颅压增高等情况。若血压持续升高≥200/110mmHg，可选择静脉降压药物缓慢降压（24小时降压幅度15%），并严密观察血压变化。准备溶栓治疗者，血压应控制在180/100mmHg以下。急性脑出血SBP≥1