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如何完成一个高质量的胃镜

2015年8月7日凌晨

胃镜检查体会

•视野受粘膜分泌物及腔内容物影响

•插入困难

•蠕动过快

•部位显示困难

•拍照不规范

•未能显示病灶整体

•……

有没有对不同年资内镜医师的调查

研究

•普通胃镜检查觉得困难的问题

•希望培训的内容

患者体位

•进入检查室后，松开领口

及裤带，取下假牙及眼镜

，取左侧卧位。入镜后不

能用牙齿咬镜，以防咬破

镜身的塑管，身体和头部

不能转动，以防损坏镜子

并伤害内脏。如有不适情

况，病人忍耐一段时间，

实在不能忍受，可用手势

向施术者示意，以便采取

必要措施。

镜子的选择

检查设备

持镜手法

•左手置于胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立

状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手无名指

及小指持握内镜操作部；

•以左手的拇指和中指及无名指调节大小旋钮，两指配合

保持旋钮的稳定性，以防止图像晃动而影响观察（调整

小旋钮时视野的晃动幅度很大，可以用旋转镜身替代）

；

•左手中指用来控制给水、给气，左手食指控制吸引按钮

，同时控制冻结图像以及解除冻结；为了防止过度送气

，可以仅仅用食指控制两个按钮，将食指放在吸引按钮

上。

如何插入胃镜

梨状窝

•如果内镜真的进入梨状窝会没有视野，而

且有一定的风险，梨状窝和食管下段的穿

孔（多见于侧视镜操作）占全部穿孔的50%

；因此内镜通过咽部时不可过度用力，直

接向前推进内镜也是危险的，且不易成功

，应该在推进内镜的同时轻轻的向右旋转

（左手操作手柄顺时针旋转），右旋之前

可以轻轻down。

循腔进镜

•循腔进镜有2个技巧：A、尽可能沿小弯侧

前进，痛苦小，到达幽门镜身短；B、前进

时右手把镜身轻微向舌面方向推压，减少

镜身与咽后壁的会厌和悬雍垂的接触，患

者不适反应小。

什么时候开始摄片

•内镜插入食管后（距门齿15cm后），即可

边注气，观察食管腔有无狭窄及其它病变

后，边通过胃镜，一般在距门齿40cm左右

（38cm～42cm）可见贲门及上方的齿状线

•每隔5cm观察，摄片。

食管内镜身保持

•食管内保持镜身，使前壁在10-11点方向，

后壁在4-5点钟方向，这样，取图后就可以

判断病变所在位置。

进入胃腔

•进入胃后继续注气，将胃体张开后，在胃体上部

可见一弧迹，（反转时较易于观察）其右上方为

胃底穹窿部，左下方为胃体部。

•进入胃体后，循腔进镜，此时腔位于视野的右上

方，最好循大弯侧的纵行皱襞为向导，向右旋转

镜身，使内镜恢复常态，手柄变为直立位垂直于

病人长轴，至胃体下部后调弯角钮向上（up），

胃镜在粘液湖上方沿胃体小弯侧通过，尽量不要

浸入粘液湖，使胃镜进入胃窦部。

胃内摄片

•首先从上部向下部拍摄胃体，保持大弯在6

点方向进行操作，然后用J形翻转在体部向

上拍摄时，尽量保持小弯从5点向6点移动

，以小弯为中心，按小弯，前壁，后壁顺

序来拍摄

十二指肠球部向降部进镜

•越过十二指肠上角时，一边向上打螺旋，

一边向3点方向旋转进镜。

可能是你熟悉的观察摄片方法

•先在咽部摄影，进至SCJ拍一张图，之后直

接进至幽门部，在此摄影后进入十二指肠

球部，降部摄影。然后一边退镜一边拍胃

窦，胃体的图，翻转呈J形，从胃体拍贲门

的图，最后胃镜一边退出一边按胃体大弯

，食道的顺序摄影，结束检查。

牢记

远未结束

参考资料

•长海邹多武胃镜质量控制东方消化

•细井董三标准胃镜检查

•医拓网胃镜检查流程

•钟德金教授胃镜操作心得

谢谢！