《外科补液原则》.pdfVIP

外科补液

青岛市海慈医疗集团普通外科

张圣林

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一、体液平衡

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〔一〕水的代谢

人体内的体液通过四种途径排出体外。

1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL

至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35—40g，

每15mL尿能排出1g固体废物。

2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。

这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而

减少。如有出汗，那么从皮肤丧失的水份更多，如有

发热，体温每升高1℃，从皮肤丧失的水份将增加

100mL。

3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。

这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。

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•4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液

8200mL，其中绝大局部重吸收，只有

100mL左右从粪排出；胃液为酸性，其余

为碱性；胃液内钾为血浆中的3—5倍。

•以上通过各种途径排出体外的水份

总量约2000—2500mL。其中皮肤蒸发(出

汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，

叫不显性失水。

•正常人摄人的水份与排出的水份是

相等的，人体每日排出的水量就是需要

的水量，约2000—2500mL。这些水份主

要来自饮水1000—1500mL和摄入的固态

或半固态食物所含的水份。体内氧化过

程生成的水份(内生水)约200—400mL。.

(二〕电解质

•1、钠离子(Na+)：细胞外液主要阳离子，维持

细胞外液渗透压和容量。肾对钠的排泄是多钠

多排，少钠少排，没钠不排。正常成人每日排

出钠约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。

•2、钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子，钾对

神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著

作用。细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外

进入细胞内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由

细胞内移出细胞外。肾一直保持排钾状态，虽

然在体内钾的含量少时，排泄也减少，但是有

限的，每日的排泄钾的量根本接近。正常成人

每日排出钾约3—5g，正常需要量也是此数值。

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•3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。

•4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离

子。在细胞外液中的两种主要阴离子，Cl-和

HCO3-，常常发生相互代偿作用，如：因大量

呕吐丧失Cl-时，HCO3-浓度升高，引起低氯性

碱中毒；反之，因大量输入盐水导致Cl-增多

时，HCO3-浓度减低，引起高氯性酸中毒。

•结合前面所说的水的需要量，每日必须补

充的液体，不能进食的成人每日需补充生理盐

水500mL，10%氯化钾20—30mL，其它液体都可

以用葡萄糖补足液体总量，即需5%或10%葡萄

糖1500mL。葡萄糖代谢后产生热量，生成水和

二氧化碳；二氧化碳那么从呼吸道呼出，因此

可以把葡萄糖液的量按水来计算。

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〔三〕渗透压

•正常血浆渗透压为300mosm/L，渗透压的平衡

对维持体内体液容量起决定作用。正常渗透压

平衡是通过：①下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素

系统调节渗透压。渗透压增高时，经过下丘脑

-垂体后叶-抗利尿激素系统，使抗利尿激素分

泌增多，肾小管对水分的重吸收增加，尿量减

少，渗透压回降，反之亦然。②肾素-醛固酮

系统恢复血容量。血容量降低时，通过肾素-

醛固酮系统，使醛固酮分泌增多，肾对水、钠

回收增加，尿量减少，血容量增多，反之亦然。

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