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慢性心力衰竭中医研究

1证候研究ﻭﻭ

心力衰竭是一种慢性进展性疾病，证候表现与疾病性质、病程

长短等有一定规律。黄平观察１０2例充血性心力衰竭病人的

中医证型特征及其演变规律。将充血性心力衰竭常见症候分为

气虚、血瘀、水停、阳虚4类。结果显示:心力衰竭的常见证型

依次为气虚血瘀、气虚血瘀水停、阳气虚血瘀水停和阳气虚血

瘀,前两型多见于心力衰竭轻症，后两型多见于心力衰竭重症。

陆姣姣等通过借助现代统计学方法，分回顾性和前瞻性两部分,

对符合条件的充血性心力衰竭患者的证候和证候要素进行规范.

结果显示：充血性心力衰竭最常见的证候依次为心血瘀阻证、

心气亏虚证、痰阻心脉证、心阳亏虚证、心肾阳虚证;病位类证

候要素在回顾性和前瞻性病例中分布一致，从高到低依次为

心、肾、肺、脾、肝；病性类证候要素中，回顾性病例中前５

位的依次是血瘀、气虚、痰浊、阳虚、阴虚，前瞻性病例中前

5位的依次是气虚、阴虚、痰浊、血瘀、阳虚。冯利民等利用

数据库收集该院2２6例慢性心力衰竭患者的住院资料，进行了

回顾性调查,并运用现代统计学方法进行分析，表明在中医辨证

中本虚证中以气虚最多见,标实证中血瘀、痰阻者所占比例最多.

ﻭ2辨证论治

ﻭﻭ2．１辨证分型治疗:辨证分型是中医治疗的基础，目前国内尚

无统

ﻭ一的心衰中医辨证分型标准，临床医家多从八纲结合脏腑辨证

来分型，大多数临床研究采用《中药新药治疗充血性心力衰竭

的临床研究指导原则》对慢性心力衰竭进行分型,具体分为6型:

心肺气虚、气虚血瘀、痰饮阻肺、气阴两亏、两虚、阳虚水泛.

邓铁涛认为心衰五脏相关，以心为主.心衰虽有气血的不同,但气

属阳、血属阴，心气虚日久损及,故将本病分为心阳虚型和心阴

虚型两大类。立温心阳和养心阴为治疗心力衰竭的基本原则，

代表方为暖心方和养心方.王素琴将本病分为ﻭﻭﻭ①气虚血瘀型,

治以益气活血、健脾利水;ﻭﻭ

②气虚阳虚型,治以补气活血、温阳利水；

③水犯心肺型，治以益气活血、利水定喘；

ﻭ④气阴两虚型，治以滋阴益气;

ﻭﻭ⑤气血两虚型,治以益气养血安神。杨培君等将本病分为五

型：

ﻭ①心气阴虚证治以益心气养心阴，化瘀肃肺,方药以炙甘草汤合

生脉散化裁；ﻭﻭ

②气虚血瘀证治以益气化瘀，养心定悸，方药以保元汤合桃红

四物汤化裁；ﻭ

ﻭ③心肾阳虚证治以温补心肾阳气，佐以化瘀利水,方药以附子汤

加丹参、桃仁、葶苈子、车前子;

ﻭ④阳虚水泛证治以温阳化饮,泻肺化瘀,方药以真武汤合参附

汤、葶苈大枣泻肺汤加减；

ﻭ

⑤心阳虚脱证治以回阳救逆，益气固脱，方药以四逆加人参汤

加味。张瑞华等从本虚标实着手，根据心衰的中医辨证分为3

个证候进行治疗:

ﻭﻭ①心肾气阴两虚、水湿内停型，以益气养阴、利水活血治

疗；ﻭﻭﻭ②心脾气虚、肾气虚损、水湿泛滥型，以益气温阳、活

血利水治疗;ﻭﻭ

③心脾气虚、水湿内停型，以补益心脾、活血利水治疗。李介

鸣根据临床常见证候将本病大体分为3类:

①气阴两虚、血脉不和，治以益气养阴、和血通脉;ﻭﻭﻭ②脾肾阳

虚、水湿泛滥，治以温阳行水；ﻭ

ﻭ③肺肾两虚、水湿上泛，治以温补肺肾、纳气平喘.

ﻭﻭ２.2专方专药治疗：张翠英等

认为收缩性心力衰竭病性属于本虚标实,本虚在于心气亏虚、心

肾阳虚，其标实在于瘀血内阻、水湿泛滥。治疗应当温补心

肾、振奋心阳以治其本，佐以化瘀利水以顾其标。自拟参附强

心煎(熟附子，仙灵脾，红人参,黄芪，北五加皮，桂枝,茯苓，

丹参,益母草，川芎，麦冬）治疗收缩性心力衰竭5１例;对照组

32例服用地高辛。疗程均为３周。结果显示治疗组心衰总有效

率为90．02％，显效率为50.98%；对照组治疗心衰总有效率为

６8。75％，显效率为28．13％,认为参附强心煎治疗收缩性心

力衰竭有缓解心衰临床症状、改善心功能的作用。刘金民等在

西医常规治疗的基础上加用健心汤（生黄芪、熟附子、太子

参、仙茅、红花、葶苈子、川芎、茯苓、香附、桂枝）治疗

CHF病人3３例,结果显示能有效地降低病人血清TＮF-α、白细

胞介素－6(IL－6）和ＮO，增加左心室射血分数（LVEF），减

小左室舒和末期容积（LＶEＤV)和左心房（LA）内径,改善病

人心室重塑。孙怡春在常规治疗心力衰竭的基础治疗组加用参

麦注射液治疗2０例,并与对照组比较,结果总有效率分别为95％

和85％。顾旭等观察通心络胶囊治疗冠心病心力衰竭的临床疗

效。治疗组６0例患者予通心络胶囊治疗，对照组54例患者予

常规治疗