水 电解质及酸碱平衡失调 病人的护理.ppt

*（1）高渗性缺水的原因、病理摄入水分不足：过分控制入水，鼻饲高浓度含钠低的营养液水分丧失过多：大面积烧伤暴露疗法、高热大量出汗*（2）临床表现轻度脱水：失水量为体重的2%~4%，口渴中度脱水：失水量为体重的4%~6%，极度口渴尿量明显减少、尿比重明显升高、皮肤弹性下降、烦躁、乏力、眼球凹陷。重度脱水：失水量为体重的6%以上，除以上症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄及昏迷等脑功能障碍。*（3）辅助检查实验室检查：[Na+]＞150mmol/l尿比重增高、血液浓缩，红细胞计数、血红蛋白浓度、血细胞比容升高*（4）处理原则1、尽早去除病因，防止体液继续丢失。2、补液---补水为主，适当补钠，每丧失1%补充400-500ml3、补水量（ml）=（测得血钠值-正常血钠值）×体重×4，分2日补足4、液体种类：5%Gs、0.45%低渗盐水*护理措施1、维持充足的液体量：饮水或静脉输入非电解质溶液，先输入葡萄糖—晶体，适当补钠2、做好口腔护理3、减少受伤害的危险等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水病因消化液急性丧失体液丧失消化液持续丧失长期创面渗液排钠过多，钠补充不足摄入水分不足；水分丧失过多辅助检查[Na+]135-150mmol/L，血液浓缩，小便量少，比重稍高[Na+]＜135mmol/L；尿比重在1.010以下，尿钠和氯明显减少[Na+]＞150mmol/l尿比重增高、血液浓缩，红细胞计数、血红蛋白浓度、血细胞比容升高等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水临床表现按缺水程度可分为：1、轻度缺水（缺水量为体重的3％）2、中度缺水（5％）3、重度缺水（6-7％）不口渴按缺钠程度可分为：1、轻度缺钠（血钠135mmol/L左右2、中度缺钠（血钠130mmol/L左右3、重度缺钠（血钠小于120mmol/L口渴不明显按缺水程度可分为：1、轻度缺水（失水量为体重的2-4％）2、中度缺水（4-6％）3、重度缺水（6％以上）口渴等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水治疗补液液体种类：等渗盐，平衡盐去除病因补液轻中度缺钠病人可补充5%糖盐水即可，重度缺钠病人先输入晶体后胶体以补足血容量，最后输入高渗盐水。补钠公式补钠（mmol）=（正常血钠值—测得值）×体重×0.6（女性0.5）+日需钠量+4.5g去除病因，防止体液继续丢失。补液---补水为主，适当补钠补水量（ml）=（测得血钠值-正常血钠值）×体重×4液体种类：5%Gs、0.45%低渗盐水*4、水中毒摄水＞排水，水分在体内滞留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多，因此又称稀释性低钠血症。病因：1）各种原因（休克、心功能不全等）引起ADH分泌过多；2）肾衰，排尿减少；3）大量输入不含电解质的液体或摄入水分过多。*（2）临床表现急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞肿胀可造成颅内压迅速增高，引起头痛、躁动、嗜睡、精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至昏迷，严重者会发生脑疝及相应症状。慢性水中毒：症状往往被原发病所掩盖，可表现软弱、乏力恶心、呕吐、嗜睡、泪液与唾液增加，一般无凹陷性水肿。*（3）辅助检查实验室检查：1）[Na+]＜135mmol/L；血浆渗透压＜280mmol/L2)RBC、Hb、Hct均降低。*（4）处理原则轻症病人可只限水分摄入即可。严重者禁食水，并输入高渗盐水或利尿剂以促进水分排除。*二、钾代谢异常低钾血症---K+3.5mmol/L高钾血症---K+＞5.5mmol/L*(1)低钾血症--病因及发病机制钾摄入不足：长期禁食、少食静脉补充钾盐不足钾丧失过多：①消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流；②尿中排出增多：多尿、利尿剂使用、肾上腺皮质功能亢进钾分布异常：碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素使钾细胞内转移、合成代谢增加或代碱；*（2）临床表现肌无力为最早的临床表现。四肢软弱无力、吞咽困难，呼吸困难或窒息消化系统：肠蠕动减弱、厌食、腹胀、恶心、呕吐、肠麻痹、便秘代谢性碱中毒：低钾性碱中毒*（2）临床表现心功能异常：主要为传导阻滞和节律异常典型ECG改变：早期T波降低、变平或倒置，ST段降低，Q—T间期延长，U波突出。你要掌握的*(3)辅助检查查血K+3.5mmol/