肾综合征出血热.ppt

*3.少尿期多于5～8d，持续2～5d持续时间长短与病情轻重相关表现为:少尿(24h尿量＜400ml),无尿(24h尿量＜50ml)尿毒症；水、电解质、酸碱紊乱；出血加重高血容量综合征；肺水肿尿中有膜状物为重症第21页,共47页，星期六，2024年，5月*4.多尿期多在病程第9～14d，持续1d～数月。根据尿量及氮质血症可分为:移行期（尿量400～2000ml）、多尿期早期（﹥2000ml）、多尿后期（＞3000ml）可出现脱水、电解质、酸碱紊乱、继发性感染和继发性休克。5.恢复期24h尿量恢复至2000ml/d以下,症状基本消失，肾功能基本恢复。第22页,共47页，星期六，2024年，5月*临床分型依发热高低、中毒症状轻重和出血、休克、肾功能损害程度的不同,可分为:轻型、中型、重型、危重型、非典型第23页,共47页，星期六，2024年，5月*分型标准症状类型体温（℃）中毒症状出血休克肾脏损害轻型＜39轻出血点无轻中型39－40较重球结膜水肿出血血压尿蛋白＋＋＋重型≥40严重淤斑、腔道出血休克严重危重型非典型型＜38轻散在出血点无尿蛋白（±）第24页,共47页，星期六，2024年，5月*危重型：

在重型的基础上出现下列之一者出现难治性休克重要脏器出血少尿超过5天或无尿2天以上,BUN＞42.84mmol/L心力衰竭肺水肿脑水肿、脑疝严重感染第25页,共47页，星期六，2024年，5月*并发症腔道出血中枢神经系统并发症:脑膜炎,脑炎,脑水肿肺水肿ARDS:国外有以此为主要临床表现的出血热心衰性肺水肿其他：自发性肾破裂、继发感染、肝脏损害、心脏损害等。第26页,共47页，星期六，2024年，5月*六、实验室检查1.血常规：WBC↑，淋巴细胞↑，出现异型淋巴细胞＞7%，Hb、RBC↑,Pt↓2.尿常规：蛋白尿（出现早，短期波大）、管型、细胞、膜状物、巨大融合细胞。3.生化检查：BUN↑,CR↑,K+,Na+,CO2CP4.凝血功能检查：PT↑,APTT↓,FIB↓，TT↓第27页,共47页，星期六，2024年，5月*异型淋巴细胞第28页,共47页，星期六，2024年，5月*5.免疫学检查：出血热抗体:IgM1:20阳性，早至病程第二天出现，阳性率90%以上，具早期诊断价值。IgG1:40阳性，2～3周达高峰，双份血清抗体滴度4倍增高有确诊价值。第29页,共47页，星期六，2024年，5月*七、诊断与鉴别诊断1.初步诊断：流行病学资料(鼠类及其分泌物接触史)临床表现（三类主症，五期经过）实验室检查(白细胞增多,异型淋巴细胞增多,血小板减少,肾损害表现)2.确诊诊断：初步诊断＋免疫学检查(双份血清有4倍升高,有确诊意义)第30页,共47页，星期六，2024年，5月*3.鉴别诊断:根据不同时期不同的主要临床表现进行鉴别发热期：上感、败血症、急性胃肠炎、菌痢等。休克期：流脑、感染性休克等。少尿期：急性肾炎、急性肾功衰等明显出血者：消化性溃疡出血、血小板减少性紫癜、DIC等。第31页,共47页，星期六，2024年，5月*八、预后

本病预后与病型轻重、治疗迟早及措施是否正确相关。近年来通过早期诊断和治疗措施改进，病死率已由10％降为3％－5%。第32页,共47页，星期六，2024年，5月*九、治疗治疗原则本病治疗以综合治疗为主，早期应用抗病毒治疗，中晚期则针对病理生理进行对症治疗。三早一就（早发现、早休息、早治疗、就近治疗）防治三关（休克、出血、肾功能衰竭）第33页,共47页，星期六，2024年，5月*㈠发热期1.抗病毒治疗：利巴韦林(ribavirin)，0.5g，每天2次,持续3～5天，发病4天内应用2.保护小血管、减轻外渗:路丁、维生素C3.改善中毒症状：重者可予地塞米松.4.预防DIC：肝素、低右、丹参等。5.液体疗法：适当补充血容量，预防休克。6.忌用发汗药。第34