细菌鉴定药敏分析临床意义.ppt

第63页,共67页，星期六，2024年，5月七、关于特殊细菌应注意的事项：采标本时应使其不与空气接触，脓汁、液体:1、厌氧菌：对氧敏感，遇空气很快或立即死亡2、脑膜炎球菌、淋球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌很易自溶而死亡。温度过低（存放在冰箱中）也会死亡，因此留取得脑脊液等标本应保温（20℃）立即送检。3、放线菌：口腔下颌为好发部位，应以注射器抽取，注入培养瓶送检，仅以拭子涂抹常为阴性。因其菌丝体成团拭子粘不上细菌。4、白喉杆菌涂片至少两张，其一做一般染色，另一做鉴别染色??5、甲类菌：如“02”、炭疽等要与细菌室联系，以甲类隔离手续采样送检，以免造成环境污染。??6、一些特殊细菌，应事先与细菌室联系，以制备好相应特殊培养基立即接种。第64页,共67页，星期六，2024年，5月八、其他送检注意事项：1、送检血液、骨髓、胸、腹水等，用注射器取样后轻拔掉培养基上塑料盖和铝盖，消毒橡皮盖，更换针头后将标本注入。2、留取中段尿时，应由医护人员清洗外阴，不可自己任意留取。3、痰标本一定要清晨留取，病人深咳肺内部痰，勿送唾液，影响结果4、尿标本做结核菌检查时，应当取病人清晨第一次全部尿液。拭子采标本，管口通过火焰，切勿烧毁棉塞及拭子棍，避免污染5、无菌小瓶送检，切勿使标本浸湿棉塞，易造成污染6、送检标本一定要写明诊断，各种细菌培养基不同，不按要求则易造成错检漏检。7、一切标本注意密封，以免被空气中细菌污染。第65页,共67页，星期六，2024年，5月在细菌培养药敏分析过程中：检验人员和临床医生需相互多交流，实现更好的合理使用抗生素第66页,共67页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第67页,共67页，星期六，2024年，5月第31页,共67页，星期六，2024年，5月产超广谱β-内酰胺酶的菌株可对

下列β-内酰胺类敏感??头霉素??头孢西丁，头孢替坦二钠，头孢美唑??β-内酰胺抑制剂联合体??例如：哌拉西林/三唑巴坦上述抗生素可以按药敏试验结果常规用药第32页,共67页，星期六，2024年，5月第33页,共67页，星期六，2024年，5月第34页,共67页，星期六，2024年，5月产广谱β-内酰胺酶菌株的临床意义几乎所有临床分离的菌株均会产生TEM-1、-2型、SHV-1型、OXA-1、2、3型等、可水解青霉素和半合成青霉素如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林、替卡西林、哌拉西林已及第一代、第二代头孢菌素如头孢唑啉、头孢噻吩、头孢孟多、头孢呋辛等，多数可被酶抑制剂如克拉维酸、舒巴坦、三唑巴坦所抑制对第三代、第四代头孢菌素、亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类以及酶抑制剂复方制剂均高度敏感，第35页,共67页，星期六，2024年，5月产ESBLs菌株的临床意义ESBLs菌株主要为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，其他的肠杆菌科细菌和非发酵菌中亦可存在TEM型、SHV型、OXA型、CTX-M型和包括其他BES-1,GES/IBS族,PER族、SFO-1,TLA-1，VEB族可水解各种广谱β-内酰胺类抗生素包括第三代的头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松以及头孢吡肟和氨曲南等含氧亚氨基侧链的头孢菌素多数可被酶抑制剂如克拉维酸、舒巴坦、三唑巴坦所抑制对亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类高度敏感，对头霉素类、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦等酶抑制剂复方制剂多数仍呈敏感对具非β-内酰胺结构的抗菌药物如氨基糖苷类、氟喹酮类等的耐药率亦较非产酶株高第36页,共67页，星期六，2024年，5月产AmpC酶菌株的临床意义第37页,共67页，星期六，2024年，5月碳青霉烯类抗菌药物在新的

治疗方案中的作用第38页,共67页，星期六，2024年，5月第39页,共67页，星期六，2024年，5月第40页,共67页，星期六，2024年，5月第41页,共67页，星期六，2024年，5月第42页,共67页，星期六，2024年，5月第43页,共67页，星期六，2024年，5月从以上病例给微生物室提出挑战!??1.病原学诊断???2.如何为临床提供诊疗依据???3.走出实验室,参与临床查房及会诊,这是发??展方向.??4.烟曲霉菌(为侵袭性曲霉菌感染).??5.脑膜炎奈瑟菌(流脑)第44页,共67页，星期六，2024年，5月综上所述（结论）快速增加的抗菌药物耐药是当前微生物学、流行病学和临床治疗等最复杂的问题之一抗菌药物耐药导致治疗不当和死亡率的增加对医院感染中新的治疗方案必须考虑本地区病原菌的分布和其敏感性的特点碳青霉烯类抗菌药物的新的治疗方案中占有重要作用有些特殊感染病例，只需停用抗生素即可康复。第45页,共67页，星期六