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实用方剂学甘麦大枣汤

甘麦大枣汤

（补心缓急法）

汉张仲景《金匮要略》

甘草三两小麦一升大枣十枚

上三味，以水六升，煮取三升，温分三服。亦补脾气。

【主治】妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸。

【方论选萃】

明徐彬：小麦能和肝阴之客热，而养心液，且有消烦利溲止汗之

功，故以为君；甘草泻心火而和胃，故以为臣；大枣调胃，而利其上

壅之燥，故以为佐。盖病本于血，心为血主，肝之子也，心火泻而土

气和，则胃气下达。肺脏润，肝气调，燥止而病自陈也。补脾气者，

火为土之母，心得所养，则火能生土也（《金匮要略论注》）。

清尤在泾：小麦为肝之谷，而善养心气；甘草、大枣甘润生阴，

所以滋脏气而止其躁也（《金匮要略心典》）。

清王晋三：小麦，心谷也。经言心病宜食麦者，以苦补之也。心

系急则悲，甘草、大枣甘以缓其急也，缓急则云泻心。然立方之义，

苦生甘是生法，而非制法，故仍属补心（《绛雪园古方选注》）。

清陈修园：此为妇人脏躁而出其方治也。麦者，肝之谷也，其色

赤，得火色而入心；其气寒，秉水气而入肾；其味甘，具土味而归脾

胃。又合之甘草、大枣之甘，妙能联上下水火之气而交会于中土也

（《金匮要略浅注》）。

清莫枚士：此为诸清心方之祖，不独脏躁宜之，凡盗汗、自汗皆

可用。《素问》麦为心谷，《千金》曰麦养心气（《经方例释》）。

清顾松园：此方以甘润之剂调补脾胃为主，以脾胃为生化气血之

源也，血充则燥止，而病自除矣（《顾松园医镜》）。

现代冉先德：脏燥，指喜悲伤欲哭，精神恍惚，烦闷急躁，或作

痉挛，或惊狂如癫痫，种种神态失常状态，以妇人较为多见。本病乃

怯老之病，多由肝气抑郁和心气不足所致，治宜和中缓急，养心宁神。

方中甘草甘缓和中，以缓急迫，深合内经“肝苦急，急食甘以缓之”

之意；小麦甘寒，补养心气，兼能宁神；大枣甘平，补益中气，坚老

除烦；三药相配，共奏甘润缓急，养心宁神之效（《历代名医良方注

释》）。

【近代验证】

例一程门雪治头痛案（选自《上海老中医经验选编》）

庄某，男，37岁。

初诊：1965年4月13日。肝升太过，右降不及，烦躁不宁，头

痛偏右，眩晕不清，筋脉拘挛，夜寐不安，大便艰，脉虚弦，苔薄腻，

甘麦大枣合百合地黄汤加味。

百合15克（先煎）生地12克淮小麦30克炙甘草3克炒枣

仁9克（研）川贝母6克合欢花6克红枣四枚珍珠母15克（先

煎）五剂

二诊：前诊用百合地黄、甘麦大枣合法，尚合度，烦躁不寐，头

痛偏右，眩晕已差，筋脉拘挛依然如故。仍守原法加重。

百合30克（先煎）生地12克淮小麦30克炙甘草4.5克炒

枣仁9克（研）珍珠母15克（先煎）红枣四枚牡蛎15克（先

煎）五剂

例二徐仲才治眩晕（气阳不足型）案（选自《上海老中医经验选

编》）

张某，女，33岁。

初诊：1975年2月26日。患者二、三年来夜寐不安，心烦易怒。

疲劳后则发头晕，伴有恶心呕吐，甚至昏倒；情绪激动后易出汗。目

前临晚怕冷神疲，纳谷减少，口不渴，苔薄，脉细带数。此乃心神不

宁，肝气失调，阳气不振，既不能卫外为固，复不能消谷于中。治予

甘麦大枣汤加味，养心宁神，温阳镇潜。

炙甘草9克淮小麦30克熟附片12克（先煎）磁石30克龙

骨30克桂枝6克生白芍9克钩藤15克（后下）合欢皮15克大

枣七枚七剂

二诊：1975年3月5日。药后睡眠较安，精神好转。活动后也不

觉疲劳，又无呕恶昏倒现象，怕冷除，胃纳增，苔薄，脉象转缓（由

原来90次／分左右减为76次／分），唯心烦易怒如前。原方加黄连

片十片分吞，以泻心火。十剂。

1977年9月3日随访，据述上方连同初诊方共服三十五剂，多年

顽疴，霍然而愈，两年余未复发。

例三叶熙春治脏燥案（选自《叶熙春医案》）

姜女，34岁。7月。绍兴。

素体阴虚，又加情志郁结，寐况不佳，由来多时，食少便秘；迩

因受惊，昨起突然哭笑无常，呵欠频作，躁烦心悸，彻夜难眠。口干

舌绛，脉来弦细而数。宗《金匮》法。

甘草二钱淮小麦一两生熟枣六各