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门诊医院感染管理质量考核标准(分值：100分)
科室：质控日期：质控人：总得分：
扣
质控项目项目内容分值质控方式扣分标准
分
1、建立健全本科室特点的医院感染管理管理制度，预防和控制措施及流程，并组织
实施。根据新颁布法律法规、规范等及时修订、完善科室相关制度与流程。
2、每季度由科主任或护士长主持召开本科室医院感染管理小组会议，会议内容充实，
记录完整，有参加会议成员签名。1、现场查看资料
3、科室有健全的医院感染监控小组并履行职责。小组成员更换时及时通知感染管理与落实情况
科，并做好工作交接。2、核实小组成
组织管理缺一项或一项不符
4、根据科室医院感染管理考核标准，院感监控小组成员组织每周自查至少1次，并20分员，提问工作职
与制度合要求扣1分
留有原始检查记录，对存在的问题有分析、整改，做到持续改进，有成效。责。
5、科室每月组织院感知识培训至少一次，每次总时长不少于40分钟(可灵活执行，3、现场提问相关
利用早交班等时间分次培训),医务人员参加医院感染知识培训率90%,并留有培训知识
课件。相关医院感染知识知晓率达100%。
6、积极参加感染管理科组织的各项活动与院感知识培训，并按要求落实各项工作。
接受医院对本病区医院感染管理工作的监督、检查与指导，落实医院感染管理相关
改进措施，评价改进效果，做好相应记录。
7、科室应定期考核保洁员的医院感染管理相关知识，如清洁与消毒、手卫生、个人
防护等，并根据其知识掌握情况开展相应的培训与指导。
1、布局合理、标识醒目；洁、污分区明确。
2、急诊、儿科门诊与普通门诊分开，自成体系，建立预检分诊制度。
1、现场查看环
3、应设有利于隔离的房间；发现传染病人及疑似传染病人，到指定隔离诊室诊治，1、无相关制度扣3
境、布局和管理
隔离诊室及时消毒。分。
环境管理10分记录。
4、建立环境清洁消毒管理制度，有具体的落实措施，按要求开展清洁消毒工作，各2、一项不符合要求
2、查看预检分诊
室环境整洁，玻璃、地面、用具等清洁无尘。扣1分
情况
5、动
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