结核性脑膜炎知识.ppt

常规检查颜色检查[正常参考值]无色水样液体。[临床意义]1．红色：常见于蛛网膜下腔出血、脑出血硬膜下血肿等。如腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液先红后转无色，为穿刺损伤性出血。2．黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、脑栓塞；椎管梗阻；脑、脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎；各种原因引起的重症黄疽；心功能不全、含铁血黄素沉着症、胡萝卜素血症、早产儿等。3．乳白色：见于化脓性脑膜炎。4．微绿色：见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。5．褐色或黑色：见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。第31页,共44页，星期六，2024年，5月透明度检查[正常参考值]清晰透明。[临床意义]1．微混：常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿(未破裂者)。2．混浊：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。3．毛玻璃状：常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。4．凝块：见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等。5．薄膜：常见于结核性脑膜炎等。第32页,共44页，星期六，2024年，5月细胞计数[正常参考值]成人：(0-5)×106/L；[临床意义]1．细胞数明显增高(200×106/L)：常见于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎。2．中度增高(200×106/L)：常见于结核性脑膜炎。3．正常或轻度增高：常见于浆液性脑膜炎、流行性脑炎(病毒性脑炎)、脑水肿等。第33页,共44页，星期六，2024年，5月生化检查第34页,共44页，星期六，2024年，5月蛋白定量[正常参考值]0.15-0.45g/L；[临床意义]1．化脓性脑膜炎，流行性脑膜炎蛋白质含量为3-6.5g/L；结核性脑膜炎刺激症状期蛋白质含量为0.3-2.0g/L，压迫症状期为1.9-7g/L，麻痹期为0.5-6.5g/L；脑炎蛋白质含量为0.5-3.0g/L。2．引起脑脊液循环梗阻的疾病，如脊髓蛛网膜炎与脊髓肿瘤等，其蛋白质含量可在1.0g/L以上；3．脑软化、肿瘤、退行性病变等，脑脊液蛋白可增至0.25-0.8g/L。4．多发性神经根炎、浆液性脑膜炎、脑脊髓梅毒、麻痹性痴呆、脑溢血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、流行性脑炎、脊髓灰质炎等脑脊液蛋白亦增加。第35页,共44页，星期六，2024年，5月氯化物测定[正常参考值]成入：120-132mmol/L；儿童：111-123mmol/L；婴儿：110-122mmol/L。[临床意义]1．增高：见于慢性肾功能不全、肾炎、尿毒症、浆液性脑膜炎及生理盐水静脉滴注时。2．减低：见于流行性脑膜炎、化脓性脑膜炎等细葡性脑膜炎，尤其是结核性脑膜炎时最为明显。病毒性脑炎、脑脓肿、脊髓灰质炎、中毒性脑炎、脑肿瘤等，氯化物含量稍低或无显著变化。第36页,共44页，星期六，2024年，5月细菌及寄生虫检查[正常参考值]阴性。[临床意义]1．脑脊液中有细菌，可引起细菌性脑膜炎。如急性化脓性脑膜炎常由脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等引起；病程较慢的脑膜炎常由结核杆菌、新型隐球菌等引起。2．脑脊液中若发现血吸虫卵或肺吸虫卵等，可诊断为脑型血吸虫病或脑型肺吸虫病等。第37页,共44页，星期六，2024年，5月颅压升高180~200mmh2o以上，脑脊液呈毛玻璃状，细胞数在(100~1000)×106/L。脑脊液生化，典型者糖、氯化物同时降低，蛋白质升高(糖＜2.5mm0l/L,氯化物＜197.4mmol/L，蛋白＞450mg/L)是结核性脑膜炎的典型标志.第38页,共44页，星期六，2024年，5月第39页,共44页，星期六，2024年，5月病理反射巴宾斯基征病人仰卧，髋及膝关节伸直。评估者手持被评估者踝部，用钝头竹签沿足底外侧划至小趾跟部足掌时转向内侧，阳性反应为拇趾缓慢背伸，其余四趾呈扇形展开。巴宾斯基等位征：Chaddock征等。Chaddock征评估者用竹签从外踝下方向前划至趾跖关节处，阳性表现同巴宾斯基征。第40页,共44页，星期六，2024年，5月第41页,共44页，星期六，2024年，5月脑膜刺激征脑膜刺激征包括颈强直，克匿格征和布鲁津斯基征等。见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑炎、脑水肿及颅内压增高等，深昏迷时脑膜刺激征可消失。检查方法包括：第42页,共44页，星期六，2024年，5月检查方法：屈颈试验：左手托住患者枕部，右手放于患者胸前，嘱患者放松，左手屈其颈部，感觉颈部阻力，观察面部表情。颈强直：检查者托患者头颈部并使头部前屈而表现不同程度的颈强，被动屈颈受限。布鲁津斯基征检查：再次用左手屈患者颈部，观察双下肢是否屈曲第43页,共44页，星期六，2