老年肾功能评估.ppt

胱抑素C（CysC）特点：产生率比较恒定，与性别、体重和摄食等因素无关经肾小球自由滤过，完全被肾小管上皮细胞重吸收，并于细胞内降解，且不被肾小管排泌，仅从肾脏清除排出率不受炎症、胆红素、溶血、血脂、肝脏疾病等因素的影响第31页,共55页，星期六，2024年，5月胱抑素C（CystatinC）CysC被认为是优于血清肌酐的一种评估老年CKD患者肾功能的血清标记物第32页,共55页，星期六，2024年，5月胱抑素C（cysC）SCr和血清CysC及CG公式预测值，与金标准法相比较，血清CysC较为准确对于老年CKD3、4期的患者，应用基于血清CysC的公式所得到的GFR估算值偏差小于MDRD和CG公式，后者偏差与肌肉质量的变化相关第33页,共55页，星期六，2024年，5月胱抑素C（CysC）CysC在评价肾功能方面是否优于SCr，特别在老年人，还要更多的研究证实血清CysC不仅受到肾功能的影响，也会受到年龄、性别和体重等因素的影响甲亢的患者血清CysC水平降低冠心病、感染、肥胖及糖尿病、哮喘、肿瘤、甲减、使用类固醇激素、类风湿性关节炎等疾病可见血清CysC水平增高，且不能用GFR下降来解释可能是一种参与动脉粥样硬化发生发展的炎性致病因子第34页,共55页，星期六，2024年，5月小结目前尚无有力证据证明哪一种公式更适合老年人无论是MDRD公式、CG公式，还是EPI公式的推导过程，均未涉及到大样本的老年人群的资料，可能这些公式在老年人中出现较大偏差的原因之一第35页,共55页，星期六，2024年，5月临床资料第36页,共55页，星期六，2024年，5月第37页,共55页，星期六，2024年，5月第38页,共55页，星期六，2024年，5月第39页,共55页，星期六，2024年，5月第40页,共55页，星期六，2024年，5月第41页,共55页，星期六，2024年，5月初步结果rGFR≥60ml/min/1.73m2CKD-EPI、MacIsaac、TanrGFR＜60ml/min/1.73m2CKD-EPI、MDRD、Ma第42页,共55页，星期六，2024年，5月主要内容人口老龄化和肾脏衰老老年人肾功能的评估老年人肾功能评估与CKD分期第43页,共55页，星期六，2024年，5月慢性肾脏病的分期分期描述GFR(ml/min/1.73m2)1肾损伤；GFR正常或增加≥902肾损伤伴GFR轻度下降60～893GFR中度下降30～594GFR重度下降15～295肾衰竭＜15（或透析）2002年《K/DOQI-慢性肾脏病临床实践指南》第44页,共55页，星期六，2024年，5月关于CKD分期临界值的探讨第45页,共55页，星期六，2024年，5月按照目前的诊断标准，流行病学调查显示，CKD高达13%增加的CKD主要在CKD3期，以老人居多是否存在老年CKD患者的过度诊断、该诊断体系是否适合老年人群？第46页,共55页，星期六，2024年，5月目前CKD诊断标准目前的CKD诊断标准：GFR≥90ml/min/1.73m2，且不存在肾损伤证据为正常。GFR60ml/min/1.73m2为病理状态根据：1950年的一项对72例男性青年患者的菊粉清除率的研究，1969年Wesson等人的研究而制定上述研究并未包含女性及老年患者，忽略了性别和年龄对GFR水平的影响第47页,共55页，星期六，2024年，5月CKD诊断标准的质疑GFR水平是随年龄增加而下降50岁每10年↓4ml/min/1.73m250岁↓10ml/min/1.73m2老年人GFR在一定范围内下降与衰老因素相关，而不一定存在肾脏的病理性损伤，评估老年人肾功能有特殊性依据目前的诊断标准，60岁以上老年人的肾功能仅有极少数GFR≥90ml/min/1.73m2如果在任何年龄段均以GFR60ml/min/1.73m2为CKD3期的临界值，对于年轻人将漏诊一部分CKD病人，而对于老年人、特别是老年女性将造成相当程度的过度诊断第48页,共55页，星期六，2024年，5月在CKD的诊断标准中根据年龄修订分期的临界值或许是必要的第49页,共55页，星期六，2024年，5月是否应将CKD3期再分为两部分？第50页,共55页，星期六，2024年，5月