肾病综合征病人的护理课件课件.ppt

五、诊断要点确诊NS：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿，前两项为诊断必备条件确认病因：排除继发性肾病综合征病理类型有赖于肾活组织病理检查判定有无并发症第21页,共49页，星期六，2024年，5月六、治疗要点一般治疗对症治疗利尿消肿减少尿蛋白降脂治疗抑制免疫与炎症反应为肾病综合征的主要治疗并发症防治中医中药治疗第22页,共49页，星期六，2024年，5月

一般治疗休息休息至水肿消退保持适度床上及床旁活动，以防静脉血栓形成缓解后逐步增加活动量饮食高热量、低脂、高维生素、低盐饮食肾功能良好者给予正常量的优质蛋白肾功能减退者则给予优质低蛋白每日每公斤体重不应少于30~35kcal第23页,共49页，星期六，2024年，5月慢性肾脏疾病的蛋白质摄入控制指南肾小球滤过率(ml/min)蛋白质(g/kg·d)磷(g/kg·d)60一般不受限制不限制25～600.6g/kg·d(其中包括≥0.35g/kg·d≤10的优质蛋白)5～250.6g/kg·d(其中包括≥0.35g/kg·d≤10的优质蛋白)或者0.3g/kg·d(同时补充必需氨基酸≤9或酮酸)60(肾病综合征)0.8g/kg·d(此外,每增加1g尿蛋白再多摄入1g蛋白质);≤12或者0.3g/kg·d(同时补充必需氨基酸或酮酸;此外,每增加1g尿蛋白再多摄入1g蛋白质)≤9第24页,共49页，星期六，2024年，5月利尿消肿多数病人使用肾上腺糖皮质激素和限水、限钠后可达到利尿消肿若上述治疗水肿不能消退者可用利尿剂噻嗪类利尿药保钾利尿药：与噻嗪类利尿药合用可提高利尿效果，减少钾代谢紊乱袢利尿药渗透性利尿药：少尿者应慎用静脉输注血浆或血浆清蛋白，提高胶体渗透压注意利尿不能过猛，以免血容量不足，诱发血栓形成和肾功能损伤第25页,共49页，星期六，2024年，5月减少尿蛋白持续大量蛋白尿可致肾小球高滤过，加重损伤，促进肾小球硬化ACEI：对出球小动脉的扩张作用大于入球小动脉，故能降低肾小球内跨膜压，减少肾小球滤过，减少尿蛋白。常用洛汀新10mgqd或开博通25mgtid。肾功能不全时要防止高血钾。ARB：如氯沙坦50-100mgqd颉沙坦80mgqd第26页,共49页，星期六，2024年，5月慢性肾脏疾病的血压控制指南慢性肾脏疾病的血压目标值130/(80～85)mmHg伴有蛋白尿时(1g/d)的血压目标值125/75mmHg(平均动脉压92mmHg)推荐的药物·应用利尿剂使血容量至正常·对糖尿病肾病或伴有蛋白尿的慢性肾脏疾病—可单独应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂,上述两种药物也可与利尿剂合用·对其他病因的慢性肾脏疾病,也可选用钙通道阻滞剂、α受体阻滞剂和β受体阻滞剂第27页,共49页，星期六，2024年，5月降脂治疗高脂血症可加速肾小球疾病的发展，增加心、脑血管病的发生率多数患者仅用低脂饮食难以控制血脂，需用降脂药第28页,共49页，星期六，2024年，5月抑制免疫与炎症反应肾上腺糖皮质激素-药理作用抑制免疫反应抑制炎症反应抑制醛固酮和抗利尿激素分泌影响肾小球基底膜通透性根据对下丘脑垂体-肾上腺皮质轴抑制时间短效(12h)：考的松、氢化考的松中效(12-36h)：强的松、强的松龙、甲基强的松龙长效(48h)：地塞米松利尿消除蛋白尿第29页,共49页，星期六，2024年，5月应用原则起始足量：泼尼松1mg/kg/d，服8~12周缓慢减药：足量治疗后每2~3周减量10%，减至20mg/d左右时易反复应更加缓慢减量长期维持：最小有效剂量（10mg/d