椎体结核课件.pptVIP

为天地立心为生民立命为往圣继绝学为万世开太平疑难病程讨论

—腰椎结核手术室骨科组*讨论主要内容一般资料病情介绍诊断治疗方法手术治疗方法手术配合术中注意情况术后指导难点*一般资料姓名：王X性别：男年龄：33岁入院时间：2016年2月20日主诉：发现腰背部包块8年。现病史：患者于入院8年前发现双侧腰背部包块，起初约指头大小。无明显不适及红肿热痛，近8年来肿块逐渐增大。目前左侧大小约鹌鹑蛋大小，形态不规则，可因体位改变引起疼痛，右侧包块面积较快，形态极不规则，就诊当地卫生院考虑血管瘤可能，故转诊我院骨科，骨科门诊以“腰背部包块，血管瘤？”收住入院。病程中患者精神饮食可，大小便正常，体重无明显改变。既往史：否认肝炎、结核或其他转染病史，否认手术史，过敏史，输血史手术史：10年腰部外伤史*椎体结核一般疾病椎体的转移瘤1、原发肿瘤病史2、早期不累及追间盘可累及椎弓根3、周围肿块增强下明显强化4、无死骨5、病理骨折造成畸形较少见单纯性压缩骨折1、虫蚀样破坏、边界模糊2、可累及颅骨，肋骨膨胀型破坏伴有肿块1、多有外伤史或重度骨质疏松2、多发生在一个椎体3、非溶骨性破坏原发性骨肿瘤骨髓瘤*诊断影像学征象:X线表现CT表现：骨质破坏,可累及椎间盘。骨质破坏椎间隙变窄或消失后突畸形冷脓肿形成*骨质破坏、椎体塌陷椎间隙狭窄、消失椎体结核,椎间隙狭窄、消失*诊断由于该病患10年前有外伤史,且背包8年前有包块,并不断增大。结合现病史和X线变现。确诊为腰椎结核。那么什么又是腰椎结核呢？*病情介绍病因脊柱结核为继发病，原发病为肺结核、消化道结核或淋巴结核等，经血循环途径造成骨与关节结核。也是一种继发性病变,约90%继发于肺结核.·绝大多数是通过血液传播的（结核杆菌经过血行到椎体，停留在血管丰富的骨松质）。而腰椎活动度在整个脊柱中最大，腰椎结核发生率也最高。临床表现1.一般症状:起病缓慢，有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等症状。儿童常有夜啼、呆滞或性情急躁等。2.疼痛:疼痛常是最先出现的症状。通常为轻微疼痛，休息后症状减轻，劳累后则加重。早期疼痛不会响睡眠，病程长者夜间也会有疼痛。3.腰椎结核的特点:患者在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头及躯干向后倾斜，使重心后移，尽量减轻体重对病变椎体的压力。患者从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物，称拾物试验阳性。*形成与分类边缘型中心型中心型：病灶起于松质骨中心，常有死骨及空洞形成，早期易侵犯整个椎体和椎间盘。边缘型：病灶起于椎体上下缘的左右侧和前后方，易发生楔形变和病理性压缩性骨折。*腰椎结核的治疗治疗非手术手术*非手术疗法根据有无手术指征决定是否手术。即使对有手术指征者,需进行2～4周的非手术治疗作为术前准备。非手术治疗包括全身抗结核药治疗与局部制动。一般采用两种抗结核药物联合应用,3～6个月后改为单种抗结核药物治疗,整个疗程应不少于2年。局部制动采用石膏背心（胸椎及上腰椎结核）以及石膏腰围带一侧大腿（下腰椎结核）固定,固定期为3个月,固定期间应多卧床休息。对全身情况不能耐受石膏固定者,可以使其睡特制的石膏床3个月。*手术疗法（1）切开排脓寒性脓肿广泛流注致患者出现继发性感染,全身中毒症状明显,不能耐受病灶清除术时可做切开排脓挽救生命。已形成的窦道因周围有广泛的瘢痕组织形成,并有炎性浸润,解剖结构不清,因此也不宜贸然施行瘘管切除术,以免损伤邻近血管、神经或重要脏器。亦不主张对寒性脓肿施行分层穿刺排脓及注射抗结核药物。（2）病灶清除术20世纪40～50年代起,由于抗结核药物的成功合成和提取,为实施病灶清除术提供了条件。有前路和后路手术两种。该患者患病时间长，病情严重。所以经医生讨论，采用:前路病灶清除术+后路螺钉钉棒内固定植骨融合术（l5,s1)*椎体的解剖椎弓根*手术方式-后路后路固定(l5,s1)前路病灶清除+植骨融合12*巡回护士的手术配合巡回护士手术前一天对患者进行术前访视,交代病人术前8小时禁食水（22点后）。并进行术前心里护理。交代当天手术前换上手术衣,褪去金属首饰,保管好贵重物品。要求病人将腕带带好,不可自行取下,并检查腕带字迹是否清晰,信息是否完整手术当天提前至手术间调节温度于24~26℃