气管切开的护理科室.pptVIP

气管切开的护理简介气管切开术是一种紧急手术,最初仅用于解除喉阻塞引起的呼吸困难,随着对呼吸道病理生理的深入研究,其应用范围已有很大的扩展。成为重要的辅助性治疗手段。它的术后护理尤为重要,护理不当会引起很多并发症,甚至危及生命。所以此类手术病人需要我们的精心护理,才能达到预期的愈合。概念气管切开是切开气管颈段前壁（甲状软骨上）,插入特制的套管,从而解除窒息,保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。气管切开的主要目的预防和解除呼吸道梗阻,保证呼吸道的通畅。对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺。便于呼吸道分泌物的吸引,预防肺部感染。气道的管理目标维持人工气道的功能保持呼吸道的持续通畅 预防可能引起的并发症气管切开后的护理1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃左右，湿度保持在60%，室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气，每天按时通风2~3次。2.病人体位取平卧位或半卧位，也可根据病情给予侧卧位，经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞，要经常叩背。气管切开后的护理3、护士了解气管套管的结构，一面危急时因慌忙而造成错误。4、气管套管以两条布带固定于颈部。固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙以一横指为宜，每日检查固定带的松紧度。5、套管口盖1-2层湿纱布，以免干燥空气直接进入套管内。6.密切观察患者的呼吸情况，及时吸出呼吸道分泌物，观察套管是否通畅。气管切开后的护理7、气道湿化:目的:替代上呼吸道的温、湿化功能。气道湿化是所有人工气道护理的关键，气管切开的病人失去湿化功能，容易产气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。生理盐水20ml加沐舒坦注射液30mg,糜蛋白酶4000u，也可根据病情或遵医嘱需要加入抗生素或其他药物。每次吸痰后缓慢注入2—5ml.每30—60分钟湿化一次。每日200—250ml，湿化液应每天更换。气管套口覆盖双层温湿纱布。必要时行雾化吸入。湿化效果评价:湿化满意:气道通畅、分泌物稀释顺利通过吸痰管、导管内壁无结痂现象湿化不足:分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸引困难、可有突然的呼吸困难、发绀加重，导管内壁有结痂湿化过度:分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发绀加重气管切开后的护理8、及时吸痰:吸痰时间是病情而定，吸痰时向患者说明吸痰的必要性及重要性。良好的沟通可消除患者的恐惧与不安增进护患关系。气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程及无菌观念。气道分泌物的清除—吸痰吸痰的意义:清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物坠积保持呼吸道通畅，减小气道阻力防止分泌物干结、脱落而阻塞气道留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性气道分泌物的清除—吸痰吸痰的临床指征:患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音出现人机对抗或气道内压力增高患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难血氧饱和度下降血压及心率的改变气道分泌物的清除—吸痰方法：1、轻：吸痰动作轻柔，不可反复上下提插。2、快：动作迅速，每次吸痰时间＜15s。3、加压：调节负压至40—53.3kpa。4.旋转：采用左右旋转，缓慢上提的吸痰方法，防止拉锯式和边拉边吸损伤粘膜。气道分泌物的清除—吸痰吸痰时的注意事项:1）吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用软硬度适中、表面光滑、吸痰管的外径不能超过套管内径的1/2太粗可阻塞气道造成缺氧。2）吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，一根吸痰管只用一次，吸痰时，气管内与鼻、口腔吸痰管不可混用.防止交叉感染。操作时动作轻柔、敏捷、准确、快速，每次吸痰不超过15秒。预吸和冲吸的盐水，应标志明确，不能混用，吸痰时病人都有不同程度的缺氧，吸痰前后应给予高流量氧气吸入。3）吸痰时应在无负压的情况下,先插入5-6cm以后再放开负压,并左右旋转移动使痰液顺利吸出后,快速拔出吸痰管.两次吸