河南省新型农村合作医疗-统筹补偿方案指导.pptVIP

三、实施程序（一）救治申报。凡0—14岁患有以上疾病、符合救治条件的参合患儿由其家长（监护人）携带身份证（户口本）、合作医疗证和县级及县级以上医疗机构的诊断证明、病历资料,向统筹地区新农合经办机构提出救治申请,并填写《河南省农村参合儿童重大疾病救治申请审批表》。急危重症患儿无法进行正常转诊审批的,可先到救治医院住院治疗,但应在5个工作日内补办转诊审批手续。三、实施程序筹资时尚未出生,错过缴费时限而未能参合的计划内分娩婴儿,出生当年可以凭户口本、患儿母亲身份证、合作医疗证、出生医学证明和计划生育证明,以参合母亲身份提出救治申请。（二）初审转诊。统筹地区新农合经办机构收到救治申请后,应在3个工作日内对患儿参合身份、出生日期及病情进行初审并提出审核意见,符合条件的转诊至救治医院。三、实施程序（三）复审入院。救治医院安排院内专家组对患儿进行复审,并根据最终诊断结果,对符合上述6种疾病救治条件的患儿安排入院治疗。救治医院的工作人员在为患儿办理入院手续时,要认真核实患儿及其家长（监护人）身份证件,必要时可拍摄其影像资料,上传至统筹地区新农合经办机构核实。三、实施程序确认身份后将其住院登记相关信息录入新农合信息系统,并向患儿家长发放提高农村儿童重大疾病医疗保障水平工作的基本政策、补偿流程、补偿地点、补偿时间、补偿材料要求及退出路径条件等即时结报有关宣传材料,履行告知义务。（四）出院补偿。患儿出院时,按照实际医疗费用的10%结清个人自付医疗费用,新农合及医疗救助补偿费用先由救治医院全额垫付,并由患儿家长在住院收费票据上签字四、退出条件不符合申报条件及临床路径条件（例如手术前诊断与入院诊断不符、有严重并发症）的退出上述报销流程,按照普通新农合直补病人标准进行报销。急性白血病患儿因初治诱导缓解治疗未达完全缓解或其他原因退出临床路径后再次住院的,不列入重大疾病救治范围,按新农合统筹地区原补偿方案进行补偿。第三部分《河南省2011年度新农合跨区域即时结报服务协议》主要条款第一章总则甲方:河南省卫生厅、市卫生局乙方:河南大学淮河医院第一条甲乙双方应认真贯彻执行国家和我省有关法律、法规及新农合各项政策规定。第二条甲乙双方应教育参合人员和医务工作者自觉遵守新农合的各项规定；甲乙双方有权向对方提出合理化建议；有权检举和投诉对方工作人员的违规行为。第三条甲方应及时向乙方通报新农合政策及管理制度、操作规程的变化情况,并负责对相关人员进行培训。第四条乙方应依据国家有关法律、法规及本协议为参合人员提供优质医疗服务,加强内部管理,制定落实新农合政策法规的相应管理措施,并对医务人员进行新农合政策全员培训。第五条乙方必须有一名院级领导负责新农合工作,并成立专门新农合管理机构,按照每150张床位1人的标准,配备不少于2名专职工作人员（包括财务和医务人员）管理经办新农合的具体业务,配合甲方及各级新农合管理部门做好定点医疗服务管理和即时结报工作。第六条乙方有责任为甲方提供与新农合有关的材料和数据；甲方及各级新农合管理部门如需查看参合人员病历及有关资料、询问当事人等,乙方应积极合作。第七条乙方安装与省新农合即时结报平台联网的新农合管理结算系统,并与系统对接,为住院参合人员提供医药费用结算和补偿报销服务。乙方内部局域网应设置全省统一的新农合报销基本药物目录、基本诊疗项目及服务设施范围目录等第八条乙方应在本单位显著位置设置“新农合政策宣传栏”和“新农合投诉箱”,将新农合的主要政策规定、本协议的重点内容、参合人员就诊、补偿程序、主要医疗服务项目和药品价格向参合人员公布,保证参合人员的知情权；向社会公布新农合监督咨询电话,并保证在上班时间有人值守,随时解答和办理参合人员的咨询和投诉。第二章入、出院管理第九条乙方应严格掌握住院标准,不得将不符合住院条件的参合人员收入院,也不得拒收符合住院条件的参合人员。第十条乙方在为参合人员办理入院手续时,要认真核对参合人员的身份证明、合作医疗证和转诊证明,及时为转入的参合人员办理住院手续。必要时可拍摄其影像资料,上传至统筹地区新农合经办机构核实身份。发现就诊者与所持新农合证身份不符时,应拒绝出具相关证明,并及时通知统筹地区新农合经办机构.凡因冒名顶替在乙方结报造成的新农合基金损失由乙方承担。参合人员因急危重症或在外务工、居住等原因无法进行正常转诊的,乙方应主动告知并协助其联系所在统筹地区经办机构办理电子转诊。第十