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处方动态监测及超常预警制度模版

为进一步加强我院药品临床应用监测，提高医疗质量，遏制医疗

服务过程中乱开药、开高档药、开大处方等不正之风，遏制药品回

扣，降低群众医药费用负担，规范药品使用，特制定我院药品使用动

态监测和超常预警制度。

一、工作原则

建立健全药品使用动态监测及超常预警工作制度，有计划、有重

点、连续性的进行监测，掌握药品使用动态，分析药品使用合理性，

查找用药中的异常现象，建立药品动态用量发布渠道和超常预警公示

渠道，做好监测和超常预警公示记录。

二、动态监测对象：

本院内使用的所有药品均为动态监测对象，其中抗菌药物、新特

药及中成药为重点动态监测对象。

三、药剂科负责每月对使用数量、总金额排名前____位的药品(重

点是抗菌药物，溶媒及电解质类药物不在统计范围之内)和单品种使用

金额波动幅度大于____%的药品进行排序统计，重点实施监控。按科

室、医生进行综合分析，上报药事部及纪检监察部门。

四、药事部负责根据药品用量动态，对超常用药现象进行原因分

析，提出整改建议，提交医院药事委员会讨论。并在科主任会议上进

行反馈。

五、根据每月药品使用动态监测结果与分析情况，具体措施如

下：

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1、预警：对近两个月内用量及使用金额排名前三名、对院内个别

科室

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异常使用情况被列入预警、监控的药品，医院将在药事委员会上

提出口头预警并密切监测，对药品供应商予以警示。

2、限量采购。对连续____个月药品使用量增长幅度过大、临床又

必须使用的品种，经药事委员会讨论，报分管院领导批准，限制该品

种的采购量。

3、暂停使用：

(1)对药品用量连续____个月使用排名前____位的针剂(抗菌药物

另计)、抗菌药物前____名、口服药品(包括中成药)前____名的药品，

经药事委员会讨论，报分管院长批准，报纪检监察部门备案后，予以

暂停使用；

(2)对有投诉举报的药品，在调查期间暂停使用；

(3)药事管理委员会对前____名的药品中连续____个月出现超常增

长、有可疑促销行为的品种，经报分管院长批准及纪检监察部门备案

后，对药品供应商给予严重警告，并暂停使用；

4、停用。对有违规行为的一经发现，立即停用该药品，库存药品

一律退货。对违规行为及时上报院纪检监察部门，由院纪检监察部门

根据有关规定处理。

5、处方监控：

药剂科以抽查的方式，对单张处方金额大于____元的“大处

方”、普通门诊处方用量超过____天和慢性病处方超过一个月用量的

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处方进行调查统计分析并进行院内公开点评，对于开具违规处方的医

生根据我院处方点评制度进行处罚。

6、对特殊病人需申请采购目录外药品，临床科室必须写明预计需

使用的数量，报分管院领导批准后药剂科只能按临床申请该病人需要

用量采购，药剂科不得扩大采购用量用于其它病人。

六、不合理用药的评价结果与医师和科室的绩效考核挂钩。

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1、对发现超常使用药品的相关科室或医师首先由院纪检监察部门

进行警示谈话；

2、对不合理用药比例(抽查病历中该医师用药不合理病历数与抽

查病历数之比)排在前____名的医师，经医院药事管理委员会批准后，

在科主任会议上进行内部通报并以书面形式通知本人；

3、对用药明显不合理或不合理比例较高的医务人员，执行《北京

小汤山医院处方点评制度》，必要时在专业技术职务评聘方面予以缓

评一年、低聘。有关医师对评价结果有异义时，可向院药事管理委员

会申请复议。进行复议时须抽取该医师近三个月的全部病历进行检

查。

七、各种途径发现的违规行为，由院纪检监察部门对涉及相关药

品的临床科室和医务人员予以警示，并与绩效考核挂钩；对以上问题

严重者由院纪检监察部门根据有关规定处理。

八、此制度从发文之日起执行。

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引言

近年来，处方药的滥用和不合理使用导致了许多不良药物反应和

药物安全问题。为了提高处方