肺炎的影像诊断和鉴别诊断.ppt

第64页,共76页，星期六，2024年，5月第65页,共76页，星期六，2024年，5月ARDS的合并症呼吸末正压通气（PEEP）治疗后可引起合并症，如气胸、纵隔气肿、皮下气肿和肺气囊等。病变后期可合并肺部感染，引起肺内阴影的密度不均均匀，可见空洞，并可见腔积液。第66页,共76页，星期六，2024年，5月ARDS应当与肺水肿鉴别肺泡性肺水肿病变于肺的中心部或基底部。在直立位呈明显的基底分布趋势。第67页,共76页，星期六，2024年，5月肺水肿肺泡性肺水肿在仰卧位，病变主要分布在后部，在胸片上可表现为呈中心分布的蝶翼状实变阴影第68页,共76页，星期六，2024年，5月

四、X线胸片的诊断价值

人禽流感肺炎的确定诊断及除外诊断均需要病原学检查。X线平片是最先发现病变的方法，在病原学诊断之前，要充分利用X线检查的作用。第69页,共76页，星期六，2024年，5月

（一）X线胸片诊断困难的原因

X线胸片的诊断困难主要见于两个方面：第70页,共76页，星期六，2024年，5月1．在没有认识流行病学史的前提下，人禽流感肺炎往往被诊断为普通肺炎，由于病变初期多为局限病灶，最常误认为的是大叶性肺炎。第71页,共76页，星期六，2024年，5月2．当有与死禽接触史者，普通的肺炎可能被诊断为人禽流感肺炎，例如湖南上报的1例，但最终除外本病。第72页,共76页，星期六，2024年，5月（二）充分发挥X线胸片诊断对于本病的作用影像学检查可以较早地发现病变，并提供鉴别诊断的可能范围。根据病变的形态与一系列X线检查的动态变化相结合，提出诊断意见。包括：除外诊断，或提出本病可能性。第73页,共76页，星期六，2024年，5月

1．根据病变的形态

第74页,共76页，星期六，2024年，5月肺炎的影像鉴别诊断肺炎类型影像密度病变分布————————————————————————细菌性肺炎实变为主按肺单位（叶、段或肺小叶）病毒性肺炎磨玻璃为主一般不按肺单位（包括人禽流感）支原体肺炎磨玻璃为主按或不按肺单位原虫肺炎磨玻璃为主一般不按肺单位————————————————————————第75页,共76页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第76页,共76页，星期六，2024年，5月第32页,共76页，星期六，2024年，5月第33页,共76页，星期六，2024年，5月第34页,共76页，星期六，2024年，5月肺炎男17岁发热，咳嗽，咳痰1周第35页,共76页，星期六，2024年，5月第36页,共76页，星期六，2024年，5月第37页,共76页，星期六，2024年，5月第38页,共76页，星期六，2024年，5月第39页,共76页，星期六，2024年，5月小叶肺炎第40页,共76页，星期六，2024年，5月3.军团菌肺炎早期:肺野外围部出现斑片状阴影，多累及一个肺叶。少数病例早期出现双侧病变。阴影可位于肺野上部或下部。进展后:引起整个肺叶实变，并可累及其他肺叶，约半数病例病变发展到对侧，有的病例片状阴影在两肺弥漫性分布。偶可出现空洞，约50％患者出现少量胸腔积液。治疗后:经适当的药物治疗发病2周内病变明显吸收。第41页,共76页，星期六，2024年，5月第42页,共76页，星期六，2024年，5月（二）病毒性肺炎1.病毒性肺炎的一般影像表现病变初期:一般可仅见肺纹理增重，模糊。病变进展:两肺弥漫网状及小结节状阴影。严重病例有斑片或大片状阴影，呈单发或多发，或两肺弥漫分布。阴影多为磨玻璃密度，也可进展为肺泡实变影像。由于细小支气管炎症性狭窄，发生两肺弥漫性肺气肿。第43页,共76页，星期六，2024年，5月例1第44页,共76页，星期六，2024年，5月第45页,共76页，星期六，2024年，5月第46页,共76页，星期六，2024年，5月例2第47页,共76页，星期六，2024年，5月例3第48页,共76页，星期六，2024年，5月2．流感肺炎病灶可局限性或弥漫性分布。局限性病灶为片状阴影，密度均匀，边缘模糊，多位于下叶，可位于一侧肺或双肺。动态观察病变迅速融合成为较大范围的阴影。具有双侧弥漫阴影者类似肺水肿表现。胸腔积液