缓慢性心律失常的诊断和治疗.pptVIP

迟缓性心律失常诊疗和治疗

福建医科大学从属龙岩第一医院

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迟缓性心律失常主要类型窦房结及周围组织病变窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞房室传导阻滞Ⅱo、Ⅲo房室传导阻滞室内传导阻滞严重双束支阻滞、三支阻滞缓慢性心律失常的诊断和治疗第2页

迟缓性心律失常病变发生部位窦房结房室结His束左右束支浦肯野氏纤维网缓慢性心律失常的诊断和治疗第3页

迟缓性心律失常病因（1）迟缓性心律失常可由心源性和非心源性原因引发心源性疾病老年人传导系统退行性病变最常见成年人冠心病青年人心肌炎或心肌病缓慢性心律失常的诊断和治疗第4页

病因（2）非心源性疾病非心源性严重疾患如严重病原微生物感染、毒素作用、免疫复合物沉积,可造成心肌细胞、传导系统、自主神经损害电解质紊乱如高血钾,可造成心肌细胞膜电位改变,电生理特性异常自主神经功效紊乱如严重迷走神经功效亢进理化原因作用或中毒缓慢性心律失常的诊断和治疗第5页

迟缓性心律失常发生机制各种病因引发心脏传导系统病变，造成:自律性下降传导阻滞各种病因引发心肌病变、自主神经病变，心肌微环境恶化缓慢性心律失常的诊断和治疗第6页

一、脑部症状

心动过缓致脑供血不足时可表现为头晕、失眠、记忆力减退、烦躁、间歇性遗忘、乏力，甚至人格改变。

1、R-R间期≥2s，患者出现黑朦，称先兆晕厥

2、R-R间期≥5s，患者昏倒在地，但无抽搐，称晕厥

3.R-R间期≥10s，则出现阿斯综合征，可误为癫痫（植入心电统计仪可发觉）缓慢性心律失常的诊断和治疗第7页

二、心脏症状

以心悸、充血性心力衰竭和心绞痛为突出表现。心悸主要是因为迟缓心室率和交替出现异位快速心律失常所致,尤其在心率突然减慢时,患者常有显著心悸感。

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三、其它表现

肾脏缺血能够出现腰痛、尿少、尿液成份改变；

消化道缺血能够出现食欲不振,胃肠道功效紊乱；

骨骼肌缺血能够出现肌肉酸痛无力。

另外,患者能够出现血栓栓塞,常造成脑卒中等严重后果,这主要发生在慢快综合征组人群中。缓慢性心律失常的诊断和治疗第9页

一、窦性心动过缓

窦性心动过缓是指窦房结发出激动频率低于正常下限60bpm,普通为45-59bpm,偶然可慢至40bpm,倘若窦性频率＜40bpm,则应疑为2:l窦房阻滞。单纯性窦性心动过缓房室传导是正常,每一个P波后均紧伴随QRS波群缓慢性心律失常的诊断和治疗第10页

（一）、窦性心动过缓原因

正常儿童和成人睡眠时心率可慢至30-40bpm,训练有素运动员或强度大体力劳动者平静时心率可在50bpm左右。迷走神经张力过分增高产生显著窦性心动过缓,属于病理性,难以解释严重窦性心动过缓常是窦房结功效障碍表现,或为心脏停搏先兆。有许多原因可直接作用于窦房结起搏细胞,影响或减慢窦性激动释放。

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窦性心动过缓原因

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正常人,尤其在睡眠中

运动员或高强度体力劳动者

甲减颅内病变精神抑郁阻塞性黄疸心血管药品β受体阻滞剂,钙离子拮抗剂,乙胺碘呋酮迷走神经刺激或应用拟副交感神经药品病态窦房结综合征（慢-快综合征）

垂体机能减退革兰氏阴性杆菌败血症新生物疾患颈部肿瘤纵隔肿瘤

呕吐反射低温心肌梗死,尤其是急性下壁心肌梗死粘液水肿其它药品如可乐宁、西咪替丁等

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（二）、窦性心动过缓心电图特征

1.P波含有窦性心律特点；

2.PR间期＞0.12s；

3.P波频率60bpm；45bpm为严重窦性心动过缓；

4.常伴有窦性心律不齐或出现逸搏、干扰性房室脱节。

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（三）窦性心动过缓判别诊疗

1.二度窦房阻滞当窦房传导发生2:1阻滞时,酷似窦性心动过缓。应用阿托品或体力活动后,心率可突然成倍增加

2.未下传房性早搏未下传房性早搏P’波可重合在前一心搏T波上而不易识别,其心电图表现也颇似窦性心动过缓,

3.房性逸搏心律心房逸搏起搏点靠近窦房结,产生P’波与窦性P波非常相同缓慢性心律失常的诊断和治疗第14页

1.一度窦房阻滞

单纯性一度窦房阻滞在体表心电图无法诊疗。缓慢性心律失常的诊断和治疗第15页

2.二度窦房阻滞Ⅱ°－Ⅰ型窦房阻滞:PP间期进行性缩短，直至一次P波脱落（出现一较长无P波间隔）长PP