重型颅脑损伤的护理查房-.pptxVIP

重型颅脑损伤的护理查房重型颅脑损伤是指脑实质严重损伤，常伴有颅骨骨折、脑疝等并发症，患者病情危重，死亡率高。护理查房是评估患者病情、制定护理计划的关键环节。ggbygadssfgdafS

患者基本情况姓名患者姓名，例如：王某性别患者性别，例如：男年龄患者年龄，例如：58岁入院时间患者入院时间，例如：2023年12月20日

意识水平评估1GCS评分使用格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)评估患者意识水平，包括眼部反应、言语反应和运动反应。2意识变化密切观察患者意识水平变化，及时记录并上报医生，如出现意识下降，应立即采取措施。3瞳孔反应评估患者瞳孔大小、形状、对光反应，观察是否有瞳孔不等大或对光反应迟钝等异常情况。

瞳孔大小及对光反射瞳孔大小和对光反射是评估脑干功能的重要指标。观察瞳孔大小是否对称，直径是否正常。进行光照反应测试，观察瞳孔对光照反应的灵敏度，反应时间，以及反应是否对称。记录瞳孔大小、对光反射情况，并及时报告变化。瞳孔大小正常扩大缩小对光反射对称，反应灵敏迟钝，不对称无反应

呼吸情况观察1呼吸频率每分钟呼吸次数2呼吸深度每次呼吸的深度3呼吸节律呼吸的规律性4呼吸音听诊呼吸音5呼吸努力度呼吸时的用力程度仔细观察患者呼吸频率、深度、节律、音色和努力度。注意是否有呼吸困难、呼吸暂停或其他异常呼吸现象。如有异常，及时采取相应的护理措施。

循环系统评估评估患者的心率、血压、脉搏、呼吸频率、心律是否规律等。观察患者的皮肤颜色、温度、湿度、是否有水肿、毛细血管充盈情况等。监测患者的中心静脉压、动脉血气分析等指标。评估患者是否有胸痛、呼吸困难、心悸等症状。及时处理患者的循环系统异常情况。

体温监测体温是反映机体热平衡的重要指标，对重型颅脑损伤患者的预后具有重要意义。1基础体温每4小时监测一次，注意观察体温变化趋势。2发热及时排查感染原因，采取相应的护理措施。3体温过低注意保暖，预防低体温的发生。4体温记录及时记录体温变化，为临床提供参考。体温监测是重型颅脑损伤患者护理的重要内容之一，有助于及早发现和处理体温异常，改善患者预后。

营养支持鼻饲对于意识不清、吞咽困难的患者，可采用鼻饲管进行营养支持。营养配方根据患者的营养需求和病情，选择合适的营养配方，保证充足的热量和营养素。监测定期监测患者的营养状况，如体重、血常规、生化指标等，及时调整营养方案。

液体平衡重型颅脑损伤患者常伴有颅内压升高、脑水肿等情况，需要密切监测患者的液体平衡，并及时调整液体输入量和种类，以维持患者的水电解质平衡和血容量稳定。对于脑水肿明显的患者，应限制液体输入，并给予利尿剂治疗，以降低颅内压。

导尿管护理导尿管固定定期检查导尿管固定情况，确保导尿管固定牢固，避免脱落或移位，防止尿路感染。导尿管冲洗根据患者病情及尿液情况，定期进行导尿管冲洗，保持导尿管通畅，预防尿液返流及尿路感染。导尿管护理保持导尿管周围皮肤清洁干燥，定期更换尿袋，避免尿液溢出，预防皮肤感染和压疮。导尿管评估密切观察患者尿量、颜色、气味，及时发现异常情况，并进行相应处理，预防泌尿系统并发症。患者教育向患者及家属讲解导尿管护理的重要性，并指导患者进行简单的导尿管护理，提高患者及其家属的自我管理能力。

胃管护理胃管护理是重型颅脑损伤患者的重要组成部分，确保患者营养摄入和胃肠道功能正常。1胃管固定使用固定带将胃管固定于鼻部，防止胃管脱落2胃管冲洗定期用生理盐水冲洗胃管，预防堵塞3胃管造影定期进行胃管造影，确认胃管位置4胃管护理定期观察胃管周围皮肤，预防压疮胃管护理应严格执行操作规范，防止并发症发生，如胃管堵塞、脱落、感染等。

伤口护理1伤口评估评估伤口大小、深度、颜色、分泌物、周围皮肤情况。及时记录伤口变化，例如颜色、渗出液量、气味等。2伤口清创对开放性伤口进行清创处理，去除异物、坏死组织和污垢，使用生理盐水冲洗伤口，保持伤口清洁。3敷料更换根据伤口类型选择合适的敷料，更换敷料时要轻柔，避免造成二次损伤。更换敷料后，观察伤口是否有渗血、渗液、发红或肿胀等现象。4引流管护理观察引流管的引流量、颜色和气味，保持引流管通畅，定期更换引流袋，并及时记录引流情况。5抗生素治疗根据医嘱给患者使用抗生素，预防感染，观察患者是否有过敏反应等不良反应。6伤口缝合对于开放性伤口，根据医嘱进行缝合，术后观察伤口愈合情况，并及时处理伤口感染等并发症。

皮肤压疮预防11.定期翻身每2小时翻身一次，避免长时间保持同一姿势，减轻局部压力。22.保持皮肤清洁干燥及时擦拭汗液，保持皮肤干燥，避免潮湿环境滋生细菌。33.使用压力垫使用气垫或泡沫垫等压力垫，减少皮肤局部压力，促进血液循环。44.营养补充提供充足的蛋白质和维生素，增强机体抵抗力，促进组织修复。

生命体征监测密切监测患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等指标。