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药店医保违规整改措施

随着社会经济的不断发展，医疗保险制度在我国已

经逐渐普及，药店作为医疗保险的重要服务场所，承担

着为参保人员提供药品保障的重要职责。然而，在实际

运营过程中，部分药店出现了医保违规行为，给医疗保

险基金安全带来了一定的风险。为了加强药店医保管理，

保障医疗保险基金安全，维护参保人员的合法权益，本

文将从药店医保违规的原因、危害及整改措施三个方面

进行阐述。

一、药店医保违规的原因

1.法规意识淡薄。部分药店负责人和员工对医疗

保险法规和政策了解不足，缺乏依法经营的意识，导致

在实际操作中出现违规行为。

2.利益驱动。一些药店为了追求利润，违规为非

参保人员提供医保结算服务，或者将医保目录外药品及

保健品串换成医保目录内药品进行结算，从而套取医保

基金。

3.管理不规范。部分药店在医保管理方面存在漏

洞，如药品进销存数据不符、医保刷卡记录不完整等，

给违规行为提供了可乘之机。

4.监督不到位。医疗保险监管部门对药店的监管

力度不足，导致药店在运营过程中出现医保违规行为。

二、药店医保违规的危害

1.损害参保人员利益。药店医保违规行为导致医

保基金损失，进而影响到参保人员医疗保障水平的提高。

2.扰乱医疗保险秩序。药店医保违规行为破坏了

医疗保险制度的公平性和公正性，损害了医疗保险制度

的权威。

3.影响药店声誉。药店医保违规行为一旦被曝光，

将严重影响药店的声誉和市场竞争力。

4.危害医保基金安全。药店医保违规行为导致医

保基金损失，增加了医疗保险制度的运行风险。

三、药店医保违规整改措施

1.加强法规宣传和培训。药店应定期组织员工学

习医疗保险法规和政策，提高员工的法规意识和合规经

营意识。

2.完善内部管理制度。药店应建立健全医保管理

制度，规范药品进销存管理，确保医保刷卡记录完整、

准确。

3.加强监督检查。药店应主动接受医疗保险监管

部门的监督检查，及时整改存在的问题。

4.建立违规行为举报奖励机制。鼓励药店内部员

工及社会公众举报医保违规行为，对举报人给予奖励。

5.严格处罚违规行为。对药店医保违规行为，应

依法依规进行处罚，确保处罚力度与违规行为造成的损

失相匹配。

6.加强与医疗保险监管部门的合作。药店应与医

疗保险监管部门保持密切沟通，共同维护医疗保险基金

安全。

总之，药店医保违规整改是一项长期、艰巨的任务。

药店应从自身做起，严格遵守医疗保险法规和政策，加

强内部管理，提高服务质量，共同维护医疗保险制度的

公平、公正和可持续发展。同时，医疗保险监管部门也

应加大对药店的监管力度，严厉打击医保违规行为，切

实保障参保人员的合法权益。