常见病辨证论治学习笔记.docx

失眠在中医中主要分为以下证型：

一、肝郁化火证

症状表现

多因情志不舒而发病，入睡困难。患者心烦意乱，难以入眠，即使勉强入睡也容易惊醒。情绪急躁易怒，一点小事就容易发脾气。还伴有头晕头胀，感觉头部昏沉且胀满。目赤肿痛，眼睛发红且疼痛。口干口苦，口中感觉干燥且发苦。大便干结，排便困难，小便黄赤，颜色较深且量少。这是因为肝郁气滞，气郁化火，火扰心神而导致失眠。

用药方案

中成药：加味逍遥丸。此药具有疏肝清热、健脾养血的功效，可在一定程度上缓解肝郁化火引起的失眠症状，同时对情绪方面的症状也有改善作用。

汤方：龙胆泻肝汤加减。其中龙胆草大苦大寒，泻肝胆实火、利肝经湿热为君药；黄芩、栀子清热泻火为臣药；泽泻、木通、车前子清热利湿，使湿热从小便而出；生地、当归滋阴养血，以防泻火太过伤阴；柴胡疏肝解郁，引药入肝经；甘草调和诸药。

二、痰热内扰证

症状表现

失眠心烦，睡眠不安稳。胸闷脘痞，胸部感觉憋闷，胃脘部胀满不适。恶心呕吐，有想要呕吐的感觉，有时会吐出痰液或者未消化的食物。嗳气吞酸，打嗝时会有酸腐气味。口苦口臭，口中有苦味和臭味。舌苔黄腻，舌头上有一层黄色且油腻的苔，脉象滑数，脉搏跳动较快且圆滑。这是由于痰热互结，内阻中焦，上扰心神所致的失眠。

用药方案

中成药：礞石滚痰丸。其有降火逐痰的作用，可用于痰热内扰引起的失眠、心烦等症状。

汤方：黄连温胆汤加减。黄连清热燥湿、泻火解毒为君药；半夏、陈皮燥湿化痰、降逆和胃为臣药；茯苓健脾渗湿，枳实破气消积、化痰除痞，竹茹清热化痰、除烦止呕为佐药；甘草调和诸药为使药。

三、阴虚火旺证

症状表现

心烦失眠，难以入睡，睡眠浅且多梦。五心烦热，即双手心、双脚心和心胸部位自觉烦热。午后潮热，下午感觉身体发热，像潮水一样定时发作。盗汗，入睡后出汗，醒后汗止。口干咽燥，口腔和咽喉部位干燥，总想喝水。头晕耳鸣，头部昏晕且耳朵里有嗡嗡的鸣响声音。腰膝酸软，腰部和膝盖部位感觉酸软无力。这是因为肾阴亏虚，不能上济于心，心火独亢，扰乱心神导致失眠。

用药方案

中成药：天王补心丹。具有滋阴清热、养血安神的功效，适用于阴虚火旺型失眠，可改善心烦、失眠、口干等症状。

汤方：知柏地黄丸合酸枣仁汤加减。知柏地黄丸中的知母、黄柏清热降火，熟地、山茱萸、山药滋阴补肾等；酸枣仁汤中酸枣仁养血安神，知母清热除烦，川芎调血疏肝，茯苓宁心安神，甘草调和诸药。

四、心脾两虚证

症状表现

不易入睡，睡眠中多梦易醒。醒后难以再次入睡。心悸怔忡，心慌不安，心跳异常。健忘，记忆力减退。神疲乏力，身体疲倦，没有力气。面色萎黄，脸色发黄且没有光泽。食少纳呆，食欲不佳，食量减少。腹胀便溏，腹部胀满，大便稀溏。这是由于心血不足、脾气虚弱，不能濡养心神而引起的失眠。

用药方案

中成药：归脾丸。能补益心脾、养血安神，对心脾两虚所致的失眠、心悸、健忘等症状有较好的疗效。

汤方：归脾汤加减。人参、黄芪、白术、甘草补脾益气；当归、龙眼肉养血安神；茯苓、酸枣仁、远志宁心安神；木香理气醒脾，使补而不滞。

五、心胆气虚证

症状表现

虚烦不眠，心中烦热但难以入睡。多梦易惊，睡眠中容易做噩梦并且容易被惊醒。胆怯心悸，胆小害怕，心里时常感到心慌不安。触事易惊，遇到事情容易受到惊吓。终日惕惕，整天处于一种惊恐不安的状态。伴有气短自汗，呼吸短促，不自觉地出汗。这是因为心胆气虚，心神失养而导致的失眠。

用药方案

中成药：安神定志丸。具有镇惊安神、益气宁心的功效，可改善心胆气虚型失眠患者的易惊、心悸等症状。

汤方：安神定志丸合酸枣仁汤加减。安神定志丸中人参、茯苓益心胆之气，远志、石菖蒲化痰宁心，龙齿镇惊安神；酸枣仁汤中酸枣仁养血安神，知母清热除烦，川芎调血疏肝，茯苓宁心安神，甘草调和诸药

一、脾胃积食型失眠

症状表现

失眠，多表现为睡不安稳，辗转反侧难以进入深度睡眠。胃脘胀满，感觉胃部胀得难受，就像有东西堵在里面一样。腹部胀痛，尤其是在进食后疼痛可能会加剧。嗳气酸腐，打嗝时会有酸腐的气味，这是因为食物在胃内积滞发酵产生的气味。矢气臭秽，放屁的气味很臭。不思饮食，没有食欲，看到食物甚至会有恶心的感觉。大便溏泄或秘结，有的患者可能会出现大便稀软不成形，也有的患者会出现大便干结不通畅的情况。口中异味，可能会有口臭或者口酸的感觉。这是由于脾胃功能受损，食物积滞于胃肠，脾胃升降失常，浊气上扰心神而导致失眠。

用药方案

中成药

保和丸。其主要功效为消食、导滞、和胃。方中山楂消肉食油腻之积，神曲消酒食陈腐之积，莱菔子消面食痰浊之积，半夏、陈皮理气化痰、和胃止呕，茯苓健脾利湿，连翘清热散结。可以有效消除脾胃积食，从而改善因积食引起的失眠。

枳实导滞丸。具有消积导滞，清利湿热的作用。适用于脾胃积滞较严重，有湿热表现，如大便秘结、舌苔黄腻等情况的患者。

汤方

保和汤加减。以山楂、神曲、