浅谈《伤寒论》在耳鼻喉科疾病中的指导价值.pdfVIP

浅谈《伤寒论》在耳鼻喉科疾病中的指导价值

摘要：《伤寒论》主要论述外感热病，在耳鼻喉科疾病中主要涉及鼻塞、鼻衄、

咽喉不利、耳聋、耳眩晕等几大疾病及症状。本文将相关条文归纳整理，分类讨

论其辨证论治思路，以期为耳鼻喉科疾病临床治疗提供参考。

关键词：《伤寒论》；耳鼻咽喉；文献整理；经方

1.鼻病

1.1鼻塞

中医“伤风鼻塞”类似于现在我们说的“感冒”，外感风寒之邪入侵，首先犯肺，

肺气通于鼻，故首先出现鼻塞、流涕等症状，因此鼻塞以外感疾病初起的太阳病

为主要辨证。对于太阳温病，乃感受温热病邪所致，以发热、口渴、不恶寒，脉

浮数为主症，为温邪犯表，化热伤津，营卫失和的表现。“……风温为病，脉阴阳

俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。”，此鼻息必鼾乃邪热壅肺，

呼吸不利之象，治当辛凉解表，以银翘散为主方。由此，张仲景从一寒一热论述

了鼻塞的不同证治。

1.2鼻衄

《说文解字》衄，鼻出“血也。”在古代，衄专指鼻出血。《伤寒论》对鼻衄

论述详尽，主要有8条论及鼻衄，条文分布于太阳、阳明、少阴病篇。

2.咽喉病

张仲景对于咽喉病相关论述也十分详尽，《伤寒论》共有22条论述咽喉不利

的表现，咽喉不利，指咽喉部不适，主要包括咽痛、咽干、咽喉异物感。咽喉乃

人体要冲之一，为经脉循行交会之处，仲景六经辨证中，以阳明、少阳、少阴论

述最多，自古有“咽喉病皆属于火”之称，可见咽喉病多与火热熏蒸有关。

2.1咽痛

仲景在少阴病篇专设篇章，论述“咽痛”症。少阴下利伤阴，阴虚生热，虚热

上扰，经气不利则咽痛。311条为外邪邪热客于少阴经脉，经气不利故咽痛，可

与甘草汤清热解毒，咽痛不除者，与桔梗汤宣肺利咽。对于邪热与痰浊互结者，

咽痛声嘶，红肿溃烂，与苦酒汤清热涤痰，敛疮消肿。虽曰“咽喉病皆属于火”，

却不可一概而论。“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。”本条以方测证，乃少阴

病寒邪客于咽喉，邪气郁闭，痰湿闭阻所致。此咽痛一般不见红肿，而伴恶寒、

痰多。治以半夏散及汤通阳散寒，涤痰开结。仲景创立的这些经典方剂，皆为后

世治咽喉疼痛的基础方，沿用至今。上述逐条，虽归经不同，但都有咽痛症候，

究其病因，皆有热盛于上，肺热津伤，火热循经上灼咽喉之病理。

2.2咽干

咽干多由热盛津伤，津不上承所致。《伤寒论》咽干可归于阳明热证及少阳

胆热两类。阳明热盛，胃热上熏，灼伤津液，故咽干。“少阳之为病，口苦咽干目

眩也。”此乃少阳病胆火上炎，灼伤津液之候。为太阳表证兼阴阳两虚，经汗法误

治，阴伤更甚，津不上承，故见咽干。又“少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急

下之，宜大承气汤。”对于少阴病得之二三日即见口燥咽干者，乃燥热炽盛，病势

急骤，正所谓扬汤止沸“，不如釜底抽薪”，治当大承气汤峻下热结，以救将竭之

真阴。

2.3咽喉异物感

今梅核“气”一词首见于《伤寒杂病论》。《金匮要略妇人杂·病脉证并治第二

十二》“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”此即现代我们说的梅核“气”，乃

自觉咽中有物梗阻，吐之不出，咽之不下，但饮食不受影响，常伴胸闷叹息，妇

人多见。多由情志不畅，气郁痰，痰气交阻，上逆于咽喉而成。治以半夏厚朴汤

解郁化痰，行气降逆。

3.耳病

3.1耳聋

耳聋分虚实两型。“未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳，而不咳者，

此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。”乃太阳病发汗太过，耗伤

心液，心阳虚不能下暖肾阳，耳窍不得肾阳温煦，耳聋不闻。然此证耳聋，为心

肾不足，其耳虽聋，而无胀痛，多伴心悸等，属虚症。“少阳中风，两耳无所闻，

目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。”足少阳经起于目锐眦，走于耳

中；手少阳经上耳后，入耳中，出耳前。少阳主相火，又为风邪所犯，风火相煽，

循经上扰，清窍失利，故见耳聋目赤。此乃实证之耳聋，多伴堵塞闷胀，甚或疼

痛感，或伴目赤心烦，由此当辨证论治。

3.2耳眩晕

耳眩晕相当于西医的梅尼埃病，是由耳主平衡功能失调引起的，以旋转性眩

晕为主症，伴耳鸣耳聋，耳胀不适等为特征的一类耳病[16]。《伤寒论》未把“耳

眩晕”作为单独的病症，而是体现于“眩晕”的证治中，认为与水饮内停，上犯清窍

相关。伤“寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则

动经，身为振振摇者，苓桂术甘汤主之。”一为太阳病脾虚水停，一为肾阳虚水泛，

皆致水饮内停，上犯清窍，发为眩晕。