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浅谈《伤寒论》的学习方法及临床应.pdf

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浅谈《伤寒论》的学习方法及

临床应用体会

丁香园传统医学版版主

zhangdog

《伤寒论》其书

•我国第一部理、法、方、药俱备的医学典

•既有理论,又有实践

•辨病与辨证相结合:六经分病、八纲辨证

从方剂学教材误读《伤寒论》谈起

•普通高等教育中医药类规划教材《方剂学》

白虎汤

(第六版)在谈到的用法时指出:

身大热、汗大出、

“本方清热力强,应以

口大渴、脉洪大为证治要点”

是这样吗?

从方剂学教材误读《伤寒论》谈起

(续)

•伤寒,脉浮滑者,此以表有热,里有寒,白虎汤主之。

176

•三阳合病,腹满,身重,难以转侧,口不仁,面垢,谵

语,遗尿。发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷,

若自汗出者,白虎汤主之。219

•伤寒,脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之。350

•伤寒,脉浮,发热,无汗,其表不解,不可与白虎汤。

渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。170

•伤寒,无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人

参汤主之。169

•伤寒,若吐若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,

时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎

加人参汤主之。168

•若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。222

从方剂学教材误读《伤寒论》谈起

(续)

结论:

•在白虎汤证中,热、渴、汗、脉滑都是有的,此

为阳明热炽所致。

在热、汗、渴前加以“大”字,是描述热、汗、

渴的程度之严重,但证见大汗、大渴、脉洪大,

则已非白虎汤所能及了,属白虎加人参汤证的范

围。

•后世注家及当今教科书把大热、大汗、大渴、脉

洪大所谓“四大证”指称为白虎汤证的主症是缺

乏根据的,混淆了白虎汤证与白虎加人参汤的应

用指征。

一.选择合适的参考用书

•张仲景写作参考书:《素问》、《九卷》、《八十

一难》、《胎胪用药》。其他可能的参考书《本草经》

•张仲景的其他书籍:《金匮要略》

•后世注家:宋金以前伤寒八家、明清伤寒三派、当代

有冉雪峰、刘渡舟、李克绍等名家

•后世本草:《本草思辨录》、《药征》

二.多种版本与传本相互参看

•仲景书流传之变革

*晋代王叔和撰次整理

*唐代孙思邈倡“方证同条”

*宋代林亿等校注治平本沿袭唐代“方证同条”

最接近于王叔和撰次整理的是《金匮玉涵经》

(《伤寒论》之古本)

二多种版本与传本相互参看(续)

•目前流传的版本

*金代成无已《注解伤寒论》

*宋代治平本《伤寒论》

*唐代孙思邈《千金要方》本、《千金翼方》本

*唐代王焘《外名秘要》本

*宋代高继冲本《太平圣惠方》

*其他:日本康平本、康治本;敦煌殘卷

二.多种版本与传本相互参看(续)

•176条:伤寒,脉浮滑,此以表有热,里有

寒,白虎汤主之。

1)林亿等认为,“此云脉浮滑,表有热,里寒,必表里字

差矣”

2)某些《伤寒论讲义》本条有寒当作里热解为是”“

3)康平本则无此“此以表有热,里有寒”八字

•对厥阴病认识的纷争

(明赵开美翻刻宋本《伤寒论》卷六“辨厥阴病脉证并治第

十二”标题下有“厥利呕哕附”)

三.与临床相结合

•63条:“发汗后,不可更行桂枝汤,汗

出而喘,无大热者,麻黄杏仁甘草石膏

汤主之”

柯琴改为“无汗而喘,大热者”;

清代名医王旭高也赞同此说,

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