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居民健康档案填写规范

模板

月山中心卫生院

吴登华

2018年度

病例分析

吴登华，男，出生于927年月4日,身份证430322927004xxll,

退休前是月山中心卫生院医生，老伴健在。207年月确诊为原发性

高血压，208年月确诊为2型糖尿病，959年月日因小肠换气，行

腹股沟斜疝修补术，平素遵医嘱口服硝苯地平片II每日2次，每次

20mg；口服二甲双胭片每日2次，每次500mg；207年6月4日在月山

中心卫生院建立居民健康管档案，同日参加了65岁及以上老年人年度

免费体检，并纳入慢性病管理，接受了第一次随访，病情基本平稳。

208年4月5日，因琐事与家人发生争执，出现头痛、头晕症状，

电话约家庭医生入户服务，测量血压80/0mmhg,心率68次/分，血

糖H.7mmol,家庭医生建议其立即转诊并给与紧急处理，予硝苯地平

片lOnig舌下含服，待平稳后测得血压60/00mmhg,头痛头晕症状减

轻，家人拒绝转诊。在转诊单上签字以留佐证。嘱其卧床休息，调整

心态；

次日，家中矛盾再次升级，头痛、头晕症状加重，家庭医生再次

入户服务,测量血压200/量Oinmhg,心律90次/分,血糖6.7mmol,立

即给与转诊至上级医疗机构，2周内随访转诊情况。

居民健康档案封面

编号叵］国应@团U］国叵1国固回国国国U［m叵］

居民健康档案

姓名：吴登华

现住址：湖南省湘乡市月山镇新桥村2组

户籍地址：湖南省湘乡市月山镇新桥村2组

联系电话：1397—8563

乡镇街（道）名称：月山镇新桥村

村居（）委会名称：新桥村居民委员会

建档单位：月山中心卫生院

建档人：周为知

责任医生：周为知

建档日期：2018年07月04日

填表说明：

、居民健康档案封面：居民健康档案封面的居民个人信息内容与居民个人信息表内容

一致，封面上必须填写完整的17位居民健康档案编码

知识链接：17位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以村居（）委会为单位，编

制居民健康档案唯一编码而填写健康档案的其他表格时，必须填写居民健康档案编号，但

只需填写后8位编码第一段为6位数字，表示县及县级以上的行政区划，统一使用《中华人

民共和国行政区划代码》G（B/T2260-2007）;第二段为3位数字，表示乡镇街（道）级行政

区划，按照国家标准《县以下行政区划代码编码规则》G（B/T10114-2003）编码；第三段为

3位数字，表示村居（）民委委员会等，具体划分为：001-099表示居委会，101-199表示村

委会,901-999表示其他组织；第四段为5位数字，表示居民个人序号，由建档机构根据建档

顺序编制

2、姓名：按照身份证或户口薄真实、准确填写

3、现住址：按照实际居住地址填写

4、户籍地址：按照身份证或户口簿真实、准确、一致填写

5、联系电话：居民本人或最亲近人的联系电话手（机）号码，此处不能为空

6、乡镇街（道）名称：根据承担基本公共卫生服务范围填写如：公共卫生服务工作，

按照：xx村填写例如：月山镇新桥村；如新桥村基本公共卫生服务工作，按照XXXXX

村填写（无农场字样）：例如：月山镇新桥村；具体根据本地乡镇街（道）、村（居）委会

逐级填写

7、村（居）委会名称：根据承担基本公共卫生服务范围填写具体根据本地乡镇街（

道）、村