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居民健康档案填写规范
模板
月山中心卫生院
吴登华
2018年度
病例分析
吴登华,男,出生于927年月4日,身份证430322927004xxll,
退休前是月山中心卫生院医生,老伴健在。207年月确诊为原发性
高血压,208年月确诊为2型糖尿病,959年月日因小肠换气,行
腹股沟斜疝修补术,平素遵医嘱口服硝苯地平片II每日2次,每次
20mg;口服二甲双胭片每日2次,每次500mg;207年6月4日在月山
中心卫生院建立居民健康管档案,同日参加了65岁及以上老年人年度
免费体检,并纳入慢性病管理,接受了第一次随访,病情基本平稳。
208年4月5日,因琐事与家人发生争执,出现头痛、头晕症状,
电话约家庭医生入户服务,测量血压80/0mmhg,心率68次/分,血
糖H.7mmol,家庭医生建议其立即转诊并给与紧急处理,予硝苯地平
片lOnig舌下含服,待平稳后测得血压60/00mmhg,头痛头晕症状减
轻,家人拒绝转诊。在转诊单上签字以留佐证。嘱其卧床休息,调整
心态;
次日,家中矛盾再次升级,头痛、头晕症状加重,家庭医生再次
入户服务,测量血压200/量Oinmhg,心律90次/分,血糖6.7mmol,立
即给与转诊至上级医疗机构,2周内随访转诊情况。
居民健康档案封面
编号叵]国应@团U]国叵1国固回国国国U[m叵]
居民健康档案
姓名:吴登华
现住址:湖南省湘乡市月山镇新桥村2组
户籍地址:湖南省湘乡市月山镇新桥村2组
联系电话:1397—8563
乡镇街(道)名称:月山镇新桥村
村居()委会名称:新桥村居民委员会
建档单位:月山中心卫生院
建档人:周为知
责任医生:周为知
建档日期:2018年07月04日
填表说明:
、居民健康档案封面:居民健康档案封面的居民个人信息内容与居民个人信息表内容
一致,封面上必须填写完整的17位居民健康档案编码
知识链接:17位编码制,以国家统一的行政区划编码为基础,以村居()委会为单位,编
制居民健康档案唯一编码而填写健康档案的其他表格时,必须填写居民健康档案编号,但
只需填写后8位编码第一段为6位数字,表示县及县级以上的行政区划,统一使用《中华人
民共和国行政区划代码》G(B/T2260-2007);第二段为3位数字,表示乡镇街(道)级行政
区划,按照国家标准《县以下行政区划代码编码规则》G(B/T10114-2003)编码;第三段为
3位数字,表示村居()民委委员会等,具体划分为:001-099表示居委会,101-199表示村
委会,901-999表示其他组织;第四段为5位数字,表示居民个人序号,由建档机构根据建档
顺序编制
2、姓名:按照身份证或户口薄真实、准确填写
3、现住址:按照实际居住地址填写
4、户籍地址:按照身份证或户口簿真实、准确、一致填写
5、联系电话:居民本人或最亲近人的联系电话手(机)号码,此处不能为空
6、乡镇街(道)名称:根据承担基本公共卫生服务范围填写如:公共卫生服务工作,
按照:xx村填写例如:月山镇新桥村;如新桥村基本公共卫生服务工作,按照XXXXX
村填写(无农场字样):例如:月山镇新桥村;具体根据本地乡镇街(道)、村(居)委会
逐级填写
7、村(居)委会名称:根据承担基本公共卫生服务范围填写具体根据本地乡镇街(
道)、村
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