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慢性便秘诊治指南〔2007扬州

〕

匡兆年

2021-3

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概述

v便秘(constipation)是指排便次数减少、粪便量减少、

粪便干结、排便费力。慢性便秘(chronic

constipation)病程至少6个月。

v女性患病率明显高于男性，男女患病率之比为1：1

．77～4．59。

v存在明显的地域性差异．农村患病率高于城市。便

秘的发生与紧张、疲劳、情绪或精神状态有关。高

脂饮食、女性吸烟、低体重指数，文化程度低者更

易发生便秘。

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不良后果

v便秘和肛门直肠病(如痔、肛裂等)关系密切。

慢性便秘在大肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、

阿尔茨海默病等的发生中可能起重要作用。

在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病，排便

用力甚至可导致死亡。严重慢性便秘可引起

粪性结肠穿孔(stercoralperforation)，该并发

症的死亡率高。

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v流行病学调查发现．在慢性便秘者中只有少

数患者到医院就诊，不少便秘者自行服用泻

药。滥用泻剂造成泻剂依赖、泻剂结肠

(catharticcolon)等不良反响。增加医疗费用，

造成医疗资源浪费。

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病因

v功能性疾病

v功能性便秘

v功能性排便障碍

v便秘型肠易激综合征

v动力障碍性疾病

v肠道神经／肌肉病变

v先天性巨结肠

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病因

v器质性疾病

肿瘤

炎症性肠病

各种原因引起肠腔狭窄、梗阻

v系统性疾病

内分泌疾病：甲状腺功能减退症、糖尿病等

结缔组织病、淀粉样变性

脊髓损伤、帕金森病

v药物因素

阿片制剂、精神类药、抗惊厥药、钙通道拮抗剂、抗胆碱

能药等

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诊断

v可借鉴罗马Ⅲ标准：

①排便费力，想排而排不出大便．干球状便

或硬便。排便不尽感；

②排便次数3次／周。排便量35g／d或25

％以上时间有排便费力；

③全胃肠道或结肠传输时间延长。

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罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准

v1．必须包括以下2项或2项以上：

va．至少25％的排便感到费力

vb．至少25％的排便为千球状便或硬便

vc．至少25％的排便有不尽感

vd．至少25％的排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感

ve．至少25％的排便需要手法帮助(如用手指帮助排便，盆底支持)

vf．排便次数3次／周

v2．在不使用泻药时很少出现稀便

v3．没有足够的证据诊断IBS

v+诊断前病症出现至少6个月。且近3个月病症符合以上诊断标准

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诊断方法

v应特别注意便秘病症的特点(便意、便次、排

便费力以及粪便性状等)、伴随病症、根底疾

病、药物因素以及有无警报征象等。同时要

注意