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附录A
工程项目施工日期竣工日期
建设单位施工单位工号
A1室外燃气管道土方工程质量检验评定表
序质量情况评定等
基本项目
号12345678910级
槽底土壤无扰动、超挖及浸泡
受冻，发生超挖浸泡按规定要
管合格
求处理，无悬管现象。
1
沟
优良管沟深度、坡度符合设计要求。
槽内无积水，回填土不含有碎
合石、砖块、垃圾等杂物，不回
回
2格填冻土，回填土应分层夯实。
填
优良在合格基础上，恢复良好。
各实测点偏差值
序允许偏差项允许偏差
mm
号目()
123456789101112
1
13141517192324
618202122
1标咼+50
2
2526272930313233343536
8
检查项；其中优良项；
基本项目
优良率％
检杳结果
实测点；其中合格点；
允许偏差项目
合格率％
评定意见评定等级
复验结果
建设单
施工单位工程部监理人员
位
A2室外燃气管道阀门井、凝水缸工程质量检验评定表
现场管理员质检员
A2室外燃气管道阀门井、凝水缸工程质量检验评定表
工程项目施工日期竣工日期
建设单位
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