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心脏除颤、复律、起搏
授课人:兰占占
整理课件
心脏除颤、复律与起搏
n心脏的有效功能有赖于心肌纤维有规律、协同
一致的收缩和舒张以及心脏传导系统正常的传导。
n如果出现严重的心律失常,心排血量下降,将
影响重要脏器的血供,甚至危及生命。
n对于那些用药物治疗难以纠正的心律失常,心
脏除颤、复律与起搏是一种应急和有效的治疗
措施。
整理课件
心脏骤停
n心脏骤停的心电图表现有三种形式:
心室纤颤、心室停搏和电机械别离;
n室颤是最常见的心律失常,约占全部心脏
骤停的三分之二,尤其在心脏骤停的前4
分钟内,约90%为室颤;
n电除颤是最有效的方法。
n早期除颤是患者能否存活的关键,每延迟
1min其死亡率将增加7~10%。
整理课件
心跳呼吸骤停的心电图表现
心电静止
电机械别离
室颤
整理课件
第一节心脏除颤
n心室纤颤(ventricularfibrillation,VF)是所有心律失常中最为严
重的情况。
n由于异位起搏点自律性增高和折返冲动等因素,造成心肌纤维去
极化不协调,心肌纤维失去协调一致的有力收缩,呈现不规那么
快速蠕动、但无排血功能的状态称为室颤。
n心脏不能有效射血,而致循环停顿,为心跳骤停的一种类型。
n一旦发现,必须立即进行心肺脑复苏和除颤(defibrillation)。
n除颤进行越早,效果越好。
n由于心搏骤停的直接原因最多见的是室颤〔80—90%〕,所以有
人主张盲目除颤,即一经判定为心脏骤停,立即除颤。
整理课件
室颤,
是心
室出
现多
灶性
局部
兴奋
的结
果
心电图表现为:QRS——T波群完全消失,出现大小不等,
极不匀齐〔形状、宽度、频率均不规那么〕的或大〔粗〕或
小〔细〕的低小波,频率200500次/分。
整理课件
心室纤颤
n室颤发生后,局部心室肌已经复极,另一局部
心室肌仍处于不应期,心室肌所处的冲动位相
是不平衡、不协调的。
n非同步电除颤:采用适当的高压强电流通过心脏,
以使全部心肌纤维同时除极,异位心律暂时消
失,中断折返,环行、反复等机制,以恢复自
律性最高的窦房结的主导自律功能〔恢复为窦
性心律〕,这项治疗措施称为除颤。
n适用于事先未诊断有器质性心脏病者,急性心
肌梗死患者发生的室颤。
整理课件
一、心脏除颤的原理及除颤器
n室颤产生机制:主要是异位起搏点自律性增高
和折返冲动等因素,造成心肌去极化不协调,
心室呈不规那么蠕动。
n细纤颤:凡心肌张力弱、蠕动幅度小,心电图
呈不规那么的锯齿状小波者。
n粗纤颤:心肌张力强、幅度大,心电图颤波幅
高大者。
整理课件
心脏除颤
n心肺复苏时,应力求将细颤转为粗颤,使电除颤易
于生效。〔如果室颤为细颤,应立即静注肾上腺素
1mg,使之变为粗颤,然后电击;〕
n对于室颤来说,电除颤是治疗室颤惟一有效和正确
的方法。
n原理:选用一适当强度的电流通过心脏,使全部心
肌在瞬时内同时去极化而处于不应期,抑制异常兴
奋灶,消除异位心律;
n窦房结能恢复其心脏自律性最高的起搏点的作用重
新下传冲动,即可
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