《心脏除颤、复律》.pdfVIP

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心脏除颤、复律、起搏

授课人:兰占占

整理课件

心脏除颤、复律与起搏

n心脏的有效功能有赖于心肌纤维有规律、协同

一致的收缩和舒张以及心脏传导系统正常的传导。

n如果出现严重的心律失常,心排血量下降,将

影响重要脏器的血供,甚至危及生命。

n对于那些用药物治疗难以纠正的心律失常,心

脏除颤、复律与起搏是一种应急和有效的治疗

措施。

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心脏骤停

n心脏骤停的心电图表现有三种形式:

心室纤颤、心室停搏和电机械别离;

n室颤是最常见的心律失常,约占全部心脏

骤停的三分之二,尤其在心脏骤停的前4

分钟内,约90%为室颤;

n电除颤是最有效的方法。

n早期除颤是患者能否存活的关键,每延迟

1min其死亡率将增加7~10%。

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心跳呼吸骤停的心电图表现

心电静止

电机械别离

室颤

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第一节心脏除颤

n心室纤颤(ventricularfibrillation,VF)是所有心律失常中最为严

重的情况。

n由于异位起搏点自律性增高和折返冲动等因素,造成心肌纤维去

极化不协调,心肌纤维失去协调一致的有力收缩,呈现不规那么

快速蠕动、但无排血功能的状态称为室颤。

n心脏不能有效射血,而致循环停顿,为心跳骤停的一种类型。

n一旦发现,必须立即进行心肺脑复苏和除颤(defibrillation)。

n除颤进行越早,效果越好。

n由于心搏骤停的直接原因最多见的是室颤〔80—90%〕,所以有

人主张盲目除颤,即一经判定为心脏骤停,立即除颤。

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室颤,

是心

室出

现多

灶性

局部

兴奋

的结

心电图表现为:QRS——T波群完全消失,出现大小不等,

极不匀齐〔形状、宽度、频率均不规那么〕的或大〔粗〕或

小〔细〕的低小波,频率200500次/分。

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心室纤颤

n室颤发生后,局部心室肌已经复极,另一局部

心室肌仍处于不应期,心室肌所处的冲动位相

是不平衡、不协调的。

n非同步电除颤:采用适当的高压强电流通过心脏,

以使全部心肌纤维同时除极,异位心律暂时消

失,中断折返,环行、反复等机制,以恢复自

律性最高的窦房结的主导自律功能〔恢复为窦

性心律〕,这项治疗措施称为除颤。

n适用于事先未诊断有器质性心脏病者,急性心

肌梗死患者发生的室颤。

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一、心脏除颤的原理及除颤器

n室颤产生机制:主要是异位起搏点自律性增高

和折返冲动等因素,造成心肌去极化不协调,

心室呈不规那么蠕动。

n细纤颤:凡心肌张力弱、蠕动幅度小,心电图

呈不规那么的锯齿状小波者。

n粗纤颤:心肌张力强、幅度大,心电图颤波幅

高大者。

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心脏除颤

n心肺复苏时,应力求将细颤转为粗颤,使电除颤易

于生效。〔如果室颤为细颤,应立即静注肾上腺素

1mg,使之变为粗颤,然后电击;〕

n对于室颤来说,电除颤是治疗室颤惟一有效和正确

的方法。

n原理:选用一适当强度的电流通过心脏,使全部心

肌在瞬时内同时去极化而处于不应期,抑制异常兴

奋灶,消除异位心律;

n窦房结能恢复其心脏自律性最高的起搏点的作用重

新下传冲动,即可

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