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中成药临床应用

中成药是在中医药理论指导下,以中药饮片为原料,按要求处方和标准制成含有一定规格剂型,可直接用于防治疾病制剂。

中成药处方是依据中医理论,针对某种病证或症状制订,所以使用时要依据中医理论辨证选药,或辨病辨证结合选药。

一、中成药临床应用基础标准

1.辨证用药依据中医理论,识别、分析疾病证候,针对证候确定具体治法,依据治法,选定适宜中成药。

2.辨病辨证结适用药辨病用药是针对中医疾病或西医诊疗明确疾病,依据疾病特点选择对应中成药。临床使用中成药时,可将中医辨证与中医辨病相结合、西医辨病与中医辨证相结合,选择对应中成药,但不能仅依据西医诊疗选择中成药。

3.剂型选择应依据患者体质强弱、病情轻重缓急及多种剂型特点,选择适宜剂型。

4.使用剂量确定对于有明确使用剂量,慎重超剂量使用。有使用剂量范围中成药,老年人使用剂量应取偏小值。

5.合理选择给药路径能口服给药,不采取注射给药;能肌内注射给药,不选择静脉注射或滴注给药。

二、联适用药标准

（一）中成药联合使用

1.当疾病复杂,一个中成药不能满足全部证候时,能够联合应用多个中成药。

2.多个中成药联合应用,应遵照药效互补标准及增效减毒标准。功效相同或基础相同中成药标准上不宜叠加使用。

3.药性峻烈或含毒性成份药品应避免反复使用。

4.合并用药时,注意中成药各药味、各成份间配伍禁忌。

5.部分病证可采取中成药内服与外用药联合使用。

中药注射剂联合使用时,还应遵照以下标准:

1.两种以上中药注射剂联合使用,应遵照主治功效互补及增效减毒标准,符合中医传统配伍理论要求,无配伍禁忌。十八反:本草明言十八反半蒌贝蔹芨攻乌藻戟遂芫具战草诸参辛芍叛藜芦十九畏:硫黄原是火中精,朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见,狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见,牙硝难合京三棱。川乌草乌不顺犀,人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气,若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆,炮爁炙煿莫相依。

2.谨慎联适用药,如确需联合使用时,应谨慎考虑中药注射剂间隔时间以及药品相互作用等问题。

3.需同时使用两种或两种以上中药注射剂,严禁混合配伍,应分开使用。除有特殊说明,中药注射剂不宜两个或两个以上品种同时共用一条通道。

（二）中成药与西药联合使用

针对具体疾病制订用药方案时,考虑中西药品主辅地位确定给药剂量、给药时间、给药路径。

1.中成药与西药如无明确禁忌,能够联合应用,给药路径相同,应分开使用。

2.应避免副作用相同中西药联合使用,也应避免有不良相互作用中西药联合使用。

中西药注射剂联合使用时,还应遵照以下标准:

1.谨慎联合使用。假如中西药注射剂确需联适用药,应依据中西医诊疗和各自用药标准选药,充足考虑药品之间相互作用,尽可能降低联用药品种数和剂量,依据临床情况立刻调整用药。

2.中西注射剂联用,尽可能选择不一样给药路径（如穴位注射、静脉注射）。必需同一路径用药时,应将中西药分开使用,谨慎考虑两种注射剂使用间隔时间以及药品相互作用,严禁混合配伍。

三、孕妇使用中成药标准

1.妊娠期妇女必需用药时,应选择对胎儿无损害中成药。

2.妊娠期妇女使用中成药,尽可能采取口服路径给药,应慎重使用中药注射剂;依据中成药诊疗效果,应尽可能缩短妊娠期妇女用药疗程,立刻减量或停药。

3.能够造成妊娠期妇女流产或对胎儿有致畸作用中成药,为妊娠禁忌。螈斑水蛭与虻虫,乌头附子及天雄,野葛水银暨巴豆,牛膝薏苡并蜈蚣,棱莪赭石芫花麝,大戟蝉蜕黄雌雄,砒石硝黄牡丹桂,槐花牵牛皂角同,半夏南星兼通草,瞿麦干姜桃木通,硇砂干漆鳖爪甲,地胆茅根与蔗虫。”?

这类药品多为含有毒性较强或药性猛烈药品组份,如砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌头、附子、土蟞虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。

4.可能会造成妊娠期妇女流产等副作用,属于妊娠慎用药品。这类药品多数含有通经祛瘀类桃仁、红花、牛膝、蒲黄、五灵脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等,行气破滞类枳实、大黄、芒硝、番泻叶、郁李仁等,辛热燥烈类干姜、肉桂等,滑利通窍类冬葵子、瞿麦、木通、漏芦等。

四、儿童使用中成药标准

1.儿童使用中成药应注意生理特殊性,依据不一样年纪阶段儿童生理特点,选择合适药品和用药方法,儿童中成药用药剂量,必需兼顾有效性和安全性。

2.宜优先选择儿童