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研究《伤寒杂病论》与辨治疑难杂病

经方的春天

矢志定终身，

履行定始终，

学了更要学，

用了更要用！

（王付）

主办单位：

河南经方医药研究院

承办单位：

河南经方医药研究院临床教研基地

河南经方医药研究院中医门诊

研究《伤寒杂病论》与辨治疑难杂病

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《伤寒杂病论》成书不久即被整理、厘定、分割为《伤寒论》与

《金匮要略》，自此《伤寒杂病论》完整理论体系支离破碎，导致临

床辨治疾病及疑难杂病缺乏完整理论作指导，对此若能从《伤寒杂病

论》完整理论体系中深入研究张仲景所论本质所在，即可发现《伤寒

杂病论》辨证论治体系诚为辨治疾病及疑难杂病的基本准绳与法则，

尤其是对指导辨治外感病、内伤杂病及其相兼病证、疑难杂病则具有

非凡的指导作用。于此试将拙识浅析于次，以飨同道。

1、《伤寒杂病论》理论体系的继承、创新

《伤寒杂病论》的诞生，标志着临床医学发展日趋成熟，也标志

着临床辨治疾病，尤其是辨治相兼病证、疑难病证有了理论指导，

《伤寒杂病论》理、法、方、药整体有机结合，奠定了理论联系实际

的典范。张仲景以《内经》等理论论人体气血相关，脏腑相连，经脉

相贯的整体性以及其之间的相互联系，而判断疾病在其病变过程中大

多具有复杂性、多变性、不典型性、疑似性、兼杂性，以此而著成

《伤寒杂病论》。《伤寒杂病论》的理论体系揭示认识疾病与辨治疾

病必须具备横向思维、纵向思维、立体思维、逆向思维，辨证论治必

须从整体出发，入细入微，深入浅出，既不为主要证候所约束，又不

被次要证候所迷惑，辨证能够统揽全局，切中证机而以法论治。审度

《伤寒杂病论》辨证论治理论体系正是为此而设，即紧紧围绕外感病

证、内伤病证、相兼病证、疑难病证而立论的，为后世辨治疾病尤其

是辨治疑难杂病提供了可靠的理论依据和基本准则。而今在临床中为

何有诸多疑难杂病不易辨治，正是因为《伤寒杂病论》整体理论被分

割，导致临床辨治疑难杂病缺乏完整的、系统的理论体系作指导。

《伤寒杂病论》是书创立了辨证论治体系，尤其是完善了六经辨

证论治体系、脏腑辨证论治体系、八纲辨证体系，妇科病证辨证论治

体系，以及三焦辨证、卫气营血辨证、经络辨证、病因辨证、方剂辨

证，痰饮水气辨证。《伤寒杂病论》是书标志着临床医学形成、发展

与基本完善的里程碑，其实用价值对临床各科疾病及疑难杂病均起到

非凡的重要的指导作用，理应懂得非读《伤寒杂病论》，不足为病人

信任的临床医生，非读《伤寒杂病论》，不足以临床治病升堂入室。

但张仲景也非常诚恳地说：“虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源。”

指出虽有诸多病证还没有有效的方法治疗，但认清疾病发生的本源及

性质还是可以的。如当今有许许多多疾病如冠心病，糖尿病，肝炎等

等，虽不能彻底被治愈，但可认识疾病，控制病情，减轻痛苦，延长

寿命。由此而知张仲景所著《伤寒杂病论》，其理、法、方、药并非

能治愈所有疾病，但可认识疾病，并可在《伤寒杂病论》理论基础之

上继承、发展、完善与创新。对此仲景则明确暗示：“若能寻余所集，

思过半矣。”结合当今实际，我们完全有理由继承和挖掘《伤寒杂病

论》辨证论治体系，以此为契机而发展、创新中医学辨证论治理论。

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2、《伤寒杂病论》被分割导致辨治疑难杂病缺乏完整理论指导

众所周知，自王叔和首将《伤寒杂病论》部分内容厘定为《伤寒

论》后，迄今仍将仲景佳作分割为《伤寒论》和《金匮要略》，治

《伤寒论》者，多局限在《伤寒论》方面，治《金匮要略》者，多局

限在《金匮要略》方面，未能从《伤寒杂病论》整体高度去认识与研

究辨证论治的全貌，更有甚者因书名而将《伤寒论》禁锢为外感病专

著，把《金匮要略》局限在脏腑辨证方面，由此而出现各自为是的研

究《伤寒论》和《金匮要略》，而不能站在《伤寒杂病论》整体高度

去认识和研究仲景所论的本质正是辨治疑难杂病的专著。若继续下去

无疑将《伤寒杂病论》整体所论辨治疾病及疑难杂病的重要理论文献

被淹没，必将导致临床中没有较为完善的理论指导辨治疑难杂病。对

此柯韵伯于《伤寒来苏集》中就有明确的论述，其曰：“自王叔和编

次，伤寒、杂病分为两书，于本《论》中削去杂病，然《论》中留而

未去者尚多，是叔和有《伤寒论》之专名，终不失伤寒、杂病合论之

根蒂也，名不符实，是非混淆，古人精义弗彰，是以读之者鲜。……世

谓治伤寒