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第一节
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J.Carr
R.Shepherd
AMotor
Relearning脑卒中
Programme
forStroke
中枢神经损伤导致
的运动功能障碍
患者
主动参与再教育
任务或功能
恢复
运动功能
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一、基本概念
生物力学
运动学
神经学
行为学
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侧重点
易化治疗运动控制
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二、上运动神经元损伤综合征
1.阴性特征急性期的“休克”
2.阳性特征中枢神经系统损伤后所有夸大的释放现象
3.适应性特征
·主要指上运动神经元损伤后肌肉和其他软组织的生理学、力学和功能的改变及适应性的运动行为
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上运动神经元损伤
适应性特征
肌肉和结缔组织的结构和功能改变
运动模式改变
阳性特征
反射亢进
痉挛
阴性特征
无力
灵活性丧失
第二节
原理和原则
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基本原理
(一)运动控制机制
·等级理论
·神经网络理论
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关于运动控制的主要设想
1.重新获得行走等运动作业能力,是包含一个“学习”过程。------残疾者需要实践,得到反馈和理解治疗目标
2.以预期的和不断发展的两种形式进行运动控制训练,把调整姿势和患肢运动结合起来
3.特殊运动作业的控制最好通过该作业练习来获得,并需在各种环境条件下进行
4.与运动作业有关的感觉传入有助于动作的调节
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(二)运动学习的三个阶段
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(三)促进功能重建的因素
1.具体目标
2.反复强化3.兴趣挑战4.醒觉交流
5.减少适应
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基本原则
(一)尽早康复,目标明确
(二)诱发正确的肌肉活动,消除不必要的肌肉活动
(三)适时应用反馈
(四)重心调整训练
(五)创造学习和促进恢复的环境
步骤1
分析作业,观察,比较分析
步骤2
练习丧失的成分,解释-认清目的,指示练习+语言和视觉反馈+手法指导
步骤3
练习作业,解释-认清目的,指示
练习+语言和视觉反馈+手法指导
再评定,鼓励灵活性
步骤4
训练的转移,衔接性练习,坚持练习
自我监测的练习,创造学习的环境,亲属参与
运动再学习方案四步骤
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一、从仰卧位到床边坐起
(一)从仰卧到侧卧
1.运动要点
·屈颈并转向右侧·屈左髋、屈左膝
·左肩屈曲并肩带前伸·躯干旋转
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2.翻身转向健侧卧位时常见的问题
患侧屈髋屈膝、肩屈曲、肩带前伸困难
不适当的代偿活动,如用健手将自己拉成侧卧
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3.从仰卧到健侧卧
使患侧肩和手臂前屈前伸,同时屈髋屈膝鼓励患者转头,避免过度用力
(二)从侧卧到床边坐
·运动要点
一颈和躯干左侧屈;在下面的右手臂外展
一撑床;提起双腿摆向床边并放下,完成坐起·常见问题
一颈和躯干侧屈力差,代偿动作
一用健腿钩拉患腿,将双腿移至床边·练习
一侧屈头,健侧上肢撑床,躯干侧屈坐起·必要辅助
一扶肩和骨盆;将腿移过床边;重心位置
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常见问题:此患者由于侧屈头及躯干困难,同时髋屈曲不充分,重心靠后太多
从床边坐起的练
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