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检测试验室抽检试验报告单
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单位工程名称或编号分部工程名称或编码
分项工程名称或编码单元工程名称或编码
工程取样部位
试验目的
试
试验项目
验
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试验方
明
试验时间
结
论
意
见
报告人：
日期：年月日
□成果质量合格
检□
测
附
处
件
审
目
核
录
意审核人：
见审核日期：年月日
说明：分别报监理部分管领导，综合技术处及有关项目监理处各一份。
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