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心内科院内感染控制质量表
时间:地点:
参加人员签名:
讨论内容:讨论本科室本月有关医院感染管理的各项工作执行情况,对医院感染可
疑病例,可能存在感染的环节进行讨论,并采取有效防治措施。传染病的登记报
告情况;入院后48小时内临床标本的留取,行细菌学检查和药敏试验,鉴别是否
为医院内感染;检查本科室抗生素使用情况;检查本科医务人员执行无菌技术操
作情况;卫生员的无菌技术操作情况;医疗废物的处理情况;检查督促登记《医
院感染病例登记本》、《消毒灭菌登记本》、《紫外线使用登记本》、《医疗垃圾交接
本》等院感有关记录。
存在问题:1、科室质控有制度,但未按制度进行自查。
2、科室质控培训计划分析持续改进措施记录不完整。
3、医疗废弃物有混放现象。
4、手卫生不符合要求,知晓率达不到100%。
改进及责任人:
1、要求科室检测员按照制度每周进行质控。
2、对科室质控计划分析持续改进措施必须记录完整、
3、加强质控让医护人员知晓医疗废弃物的危害性。
4、加强对医护人员手卫生的培训。
2016年1月日
1
心内科院内感染控制质量表
时间:地点:
参加人员签名
讨论内容:讨论本科室本月有关医院感染管理的各项工作执行情况,对医院感染可
疑病例,可能存在感染的环节进行讨论,并采取有效防治措施。传染病的登记报
告情况;入院后48小时内临床标本的留取,行细菌学检查和药敏试验,鉴别是否
为医院内感染;检查本科室抗生素使用情况;检查本科医务人员执行无菌技术操
作情况;卫生员的无菌技术操作情况;医疗废物的处理情况;检查督促登记《医
院感染病例登记本》、《消毒灭菌登记本》、《紫外线使用登记本》、《医疗垃圾交接
本》等院感有关记录
存在问题:检查手卫生,有3人洗手没有按七步洗手法洗手,不合格
改进及责任人:每天交完班后由感染监控护士、医生对下班人员洗手进行监督,
直到熟悉并严格按七步洗手法完成为止。
2016年2月日
2
心内科院内感染控制质量表
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参加人员签名
讨论内容:讨论本科室本月有关医院感染管理的各项工作执行情况,对医院感染可
疑病例,可能存在感染的环节进行讨论,并采取有效防治措施。传染病的登记报
告情况;入院后48小时内临床标本的留取,行细菌学检查和药敏试验,鉴别是否
为医院内感染;检查本科室抗生素使用情况;检查本科医务人员执行无菌技术操
作情况;卫生员的无菌技术操作情况;医疗废物的处理情况;检查督促登记《医
院感染病例登记本》、《消毒灭菌登记本》、《紫外线使用登记本》、《医疗垃圾交接
本》等院感有关记录
存在问题:1月16日有一瓶无菌液打开后未标明日期、时间
改进及责任人:对当班护士给予批评教育,扣除质量管理分1分。今后加强这方面
巡查,不管当班还是下班护士均要注意,预防再发生这方面错误。
2016年3月日
3
心内科院内感染控制质量表
时间:地点:
参加人员签名:
讨论内容:讨论本科室本月有关医院感染管理的各项工作执行情况,对医院感染可
疑病例,可能存在感染的环节进行讨论,并采取有效防治措施。传染病的登记报
告情况;入院后48小时内临床标本的留取,行细菌学检查和药敏试验,鉴别是否
为医院内感染;检查本科室抗生素使用情况;检查本科医务人员执行无菌技术操
作情况;卫生员的无菌技术操作情况;医疗废物的处理情况;检查
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