宫颈癌保留生育能力的手术.ppt

卵巢移位手术适应征

?宫颈癌?40岁?浸润癌需要放疗者?肿瘤较小2cm?无子宫体侵犯?无宫旁侵犯?无脉管浸润?无淋巴结转移卵巢移位术后生育功能

宫颈癌行卵巢移位术后应用IVF＋代孕母亲，成功受孕分娩的有数例个案报告(Giacalone,2001;Azem,2003;Zinger,2004)CancerTreatmentObjectiveCureAdverseEffectsPsychologicaleffectsCosmeticproblemsLossoforganfunctionSexualandreproductivedysfunctionFertilityImpaired宫颈癌保留生育能力的手术保留生育能力

随着生活水平的提高，体检的普及、以及患者就诊意识的提高，许多宫颈癌得以早期诊断、早期治疗近年来，宫颈癌的发病逐步年轻化，有生育要求的患者越来越多宫颈癌患者保留生育功能治疗越来越受到重视。?宫颈癌的特点

发病年轻：大约25%的宫颈癌40岁。早期淋巴转移几率不高。预后较好。其自然生长及扩散特点是局部浸润，垂直扩散到宫体仅见于晚期。因此，早期宫颈癌患者保留宫体相对安全。各期宫颈癌的淋巴结转移率宫颈癌保留生育功能手术

（Fertility-sparingsurgery）

Ia1期宫颈癌-冷刀锥切术

（ColdKnifeConization，CKC）

1834年Lisfranc首次报导锥切适应证：NCCN（2015.V2）

IA1无LVSI?如边缘切净，无LVSI_期待妊娠如边缘阳性，再次锥切或宫颈广泛切除IA2—原则上行广泛宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术±腹主动脉旁淋巴结切除术，但如果行锥切，如果锥切边缘（-），盆腔淋巴结（-），IA2患者也可随访宫颈癌锥切的适应证适合于子宫颈微小浸润癌?Ia1期和Ia2期子宫颈鳞癌；?Ia1期子宫颈腺癌。?浸润深度≤3mm，?无LVSI。切除范围?宽度应达病灶外0.3cm，锥高2.0～2.5cm锥切术后病变残留或复发的高危因素

切缘阳性?FIGO推荐再做一次子宫颈锥切活检或者按Ib1期子宫颈癌处理。LVSI?对于Ia1期子宫颈癌伴有LVSI和Ia2期子宫颈癌患者应同时行盆腔淋巴结切除术。子宫颈间质受累病变的多中心性广泛性子宫颈切除术

（radicaltrachelectomyRT）

Dargent等1994年首次介绍了该术式宫颈广泛切除术适应证NCCN2015.V2IA1+LVSI—RT+盆腔淋巴结切除术IA2—RT+盆腔淋巴结切除术±腹主动脉旁淋巴结切除术IB1—RT+盆腔淋巴结切除术±腹主动脉旁淋巴结切除术?病灶严格限制≤2cm病灶2-4cm由主治医师决定是否保留生育除外小细胞神经内分泌癌及宫颈恶性腺瘤争议——肿瘤大小和LVSI对于IB1病灶＞2cm，复发的风险显著增高肿瘤2cm，复发率为1.9%肿瘤2cm,复发率达20%。Roy及Plante报道了100例RT，其中5例复发，4例有LVSI。故提出LVSI不适宜选择RT。RT手术指征：

?渴望生育的年轻患者；?患者不存在不育的因素；?肿瘤≤2cm；?临床分期为Ia2～Ib1期；?鳞癌或腺癌；?阴道镜检查未发现子宫颈内口上方有肿瘤浸润；?未发现区域淋巴结有转移。RVT产科结局术前评估

生育意愿及生育能力评估。知情同意：肿瘤结局和生育结局。有经验的三合诊检查：宫旁浸润，阴道条件，宫颈管长度。病理学诊断核实：肿瘤浸润的深度、宽度、细胞类型，分化程度，是否有LVSI。影像学评估：B超、MRI或CT了解肿瘤体积及间质浸润，有无宫旁浸润，有无淋巴结转移。MRI评估临床分期准确率达96.7％。阴道镜评估宫颈病灶直径。TrachelectomyAbdominal/VaginalNodesmustbeassessedpriortoprocedureviafrozensectionIncludesresectionofthecervix+upper2-cmofvagina+parametrium,withpreservationoftheuterinecorpus.Theuterinecorpusisthensuturedtotheuppervagina.CervicalCirculageRT的术式

经阴道广泛宫颈切除术+腹腔镜盆