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泌尿系统损伤病人的护理
泌尿系统包括上尿路和下尿路。
上尿路包括肾和输尿管。
下尿路包括膀胱和尿道。
泌尿系统损伤中以男性尿道损伤最常见。
一、肾损伤
(一)病因
1.开放性损伤因枪弹、刀刃等锐器所致损伤。
2.闭合性损伤(多见)因直接暴力或间接暴力等所致的损伤。直接暴力时由于腹部
或背腰部受到外力冲撞或挤压是肾损伤最常见的原因。
分类:
肾挫伤——多见
肾部分裂伤
肾全层裂伤——
肾周血肿、尿外渗、血尿
肾蒂损伤——
肾动脉破裂→大出血→休克
(二)临床表现
1.血尿★——常见症状(诊断肾损伤的重要依据)
肾挫伤——镜下血尿
严重肾裂伤——大量肉眼血尿,血块可阻塞尿道。
做题:与肾损伤程度密切相关的是:
血尿的颜色
肾蒂血管断裂或输尿管断裂--血尿可不明显,甚至无血尿。
2.疼痛
由于肾实质损伤及肾包膜张力增加所致。
血块通过输尿管时可发生肾绞痛。
血液或尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时,出现全腹疼痛和腹膜刺激症状(压痛、
反跳痛、肌紧张)。
记住:只要有异常液体破入腹腔,(腹膜被攻破),不论血液、尿液、胃液肠液胰
液,均可引起全腹疼痛、腹膜刺激征。
3.腰、腹部肿块
肾周围血肿和尿外渗使局部形成肿块,有明显触痛和肌强直。
4.发热
尿外渗易继发感染并形成肾周脓肿,出现全身中毒症状。
5.休克
肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时,因创伤和失血常发生休克,甚至危及生命。
(三)辅助检查
1.实验室检查
血尿是诊断肾损伤的重要依据★。(有外伤史+全程血尿)
尿常规检查可见多量红细胞。
血常规检查:红细胞与血细胞比容持续性降低提示有活动性出血。肾组织损伤可释放
大量乳酸脱氢酶,尿中含量可增高。
2.B超、排泄性尿路造影、动脉造影、CT。
(四)治疗原则
1.紧急处理伴休克——迅速给予输血、复苏,做好手术准备。
2.非手术治疗★——多数肾挫裂伤可经非手术治疗而治愈。
绝对卧床休息,一般休息2~4周,过早下地活动可能再度出血★。
密切观察生命体征、血尿颜色和腰腹部肿块的变化,及时补充血容量和能量,应用广
谱抗生素预防感染,使用止痛、镇静和止血药物。
3.手术治疗包括肾修补、肾部分切除或肾切除术;
血或尿外渗引起肾周脓肿时则行肾周引流术。
肾损伤非手术治疗时的护理措施错误的是
A.定时观察生命体征
B.注意监测血尿的情况
C.监测体温的变化
D.重视腹痛的变化
E.鼓励病人早下床活动
『正确答案』E
(五)护理问题
1.焦虑、恐惧与出现血尿,担心肾损伤后肾切除有关
2.组织灌注量改变与肾损伤、出血有关
3.疼痛与肾损伤后肾周血肿、肾包膜紧张有关
4.体温过高与血肿或尿外渗造成继发感染有关
5.知识缺乏与缺乏肾损伤后治疗及康复的知识有关
6.生活自理缺陷与肾损伤后病人绝对卧床有关
(六)护理措施
1.休息绝对卧床休息2~4周。即使血尿消失,仍需继续卧床休息至预定时间★★。
(防止出血)
2.严密监测血压、脉搏、呼吸、神志并注意病人全身症状。肾脏为实质性器官,结构
比较脆弱,血流又很丰富。故开放性肾损伤,约85%合并休克,闭合性肾损伤约有40%合并
休克。
3.病情观察
(1)动态观察血尿颜色的变化,若血尿颜色逐渐加深,说明出血加重★;血尿为肾
损伤的常见症状,常与损伤的程度有密切关系。
(2)准确测量并记录腰腹部肿块的大小、观察腹膜刺激征的轻重,以判断渗血、渗尿
情况。
(3)定时检测血红蛋白和血细胞比容,以了解出血情况及其变化。
(4)定时观察体温和血白细胞计数,以判断有无继发感染。
4.观察疼痛的部位及程度
伤侧躯体或上腹部疼痛一般为钝痛,由于肾被膜张力增加或软组织损伤所致。尿液、
血液
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