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慢性心力衰竭中医研究论文

慢性心力衰竭中医研究论文

1证候研究

心力衰竭是一种慢性进展性疾病，证候表现与疾病性质、病程长

短等有一定规律。黄平东观察102例充血性心力衰竭病人的中医证型

特征及其演变规律。将充血性心力衰竭常见症候分为气虚、血瘀、水

停、阳虚4类。结果显示：心力衰竭的常见证型依次为气虚血瘀、气

虚血瘀水停、阳气虚血瘀水停和阳气虚血瘀，前两型多见于心力衰竭

轻症，后两型多见于心力衰竭重症。陆姣姣等通过借助现代统计学方

法，分回顾性和前瞻性两部分，对符合条件的充血性心力衰竭患者的

证候和证候要素进行规范。结果显示：充血性心力衰竭最常见的证候

依次为心血瘀阻证、心气亏虚证、痰阻心脉证、心阳亏虚证、心肾阳

虚证；病位类证候要素在回顾性和前瞻性病例中分布一致，从高到低

依次为心、肾、肺、脾、肝；病性类证候要素中，回顾性病例中前5

位的依次是血瘀、气虚、痰浊、阳虚、阴虚，前瞻性病例中前5位的.

依次是气虚、阴虚、痰浊、血瘀、阳虚。冯利民等利用数据库收集该

院226例慢性心力衰竭患者的住院资料，进行了回顾性调查，并运用

现代统计学方法进行分析，表明在中医辨证中本虚证中以气虚最多见，

标实证中血瘀、痰阻者所占比例最多。

2辨证论治

2.1辨证分型治疗:辨证分型是中医治疗的基础，目前国内尚无统

一的心衰中医辨证分型标准，临床医家多从八纲结合脏腑辨证来

分型，大多数临床研究采用《中药新药治疗充血性心力衰竭的临床研

究指导原则》对慢性心力衰竭进行分型，具体分为6型：心肺气虚、

气虚血瘀、痰饮阻肺、气阴两亏、阴阳两虚、阳虚水泛。邓铁涛认为

心衰五脏相关，以心为主。心衰虽有气血阴阳的不同，但气属阳、血

属阴，心气虚日久损及阴阳，故将本病分为心阳虚型和心阴虚型两大

类。立温心阳和养心阴为治疗心力衰竭的基本原则，代表方为暖心方

和养心方。王素琴将本病分为

①气虚血瘀型，治以益气活血、健脾利水；

②气虚阳虚型，治以补气活血、温阳利水；

③水犯心肺型，治以益气活血、利水定喘；

④气阴两虚型，治以滋阴益气；

⑤气血两虚型，治以益气养血安神。杨培君等将本病分为五型：

①心气阴虚证治以益心气养心阴，化瘀肃肺，方药以炙甘草汤合

生脉散化裁；

②气虚血瘀证治以益气化瘀，养心定悸，方药以保元汤合桃红四

物汤化裁；

③心肾阳虚证治以温补心肾阳气，佐以化瘀利水，方药以附子汤

加丹参、桃仁、葶苈子、车前子；

④阳虚水泛证治以温阳化饮，泻肺化瘀，方药以真武汤合参附汤、

葶苈大枣泻肺汤加减；

⑤心阳虚脱证治以回阳救逆，益气固脱，方药以四逆加人参汤加

味。张瑞华等从本虚标实着手，根据心衰的中医辨证分为3个证候进

行治疗：

①心肾气阴两虚、水湿内停型，以益气养阴、利水活血治疗；

②心脾气虚、肾气虚损、水湿泛滥型，以益气温阳、活血利水治

疗；

③心脾气虚、水湿内停型，以补益心脾、活血利水治疗。李介鸣

根据临床常见证候将本病大体分为3类：

①气阴两虚、血脉不和，治以益气养阴、和血通脉；

②脾肾阳虚、水湿泛滥，治以温阳行水；

③肺肾两虚、水湿上泛，治以温补肺肾、纳气平喘。

2.2专方专药治疗:张翠英等

认为收缩性心力衰竭病性属于本虚标实，本虚在于心气亏虚、心

肾阳虚，其标实在于瘀血内阻、水湿泛滥。治疗应当温补心肾、振奋

心阳以治其本，佐以化瘀利水以顾其标。自拟参附强心煎（熟附子，

仙灵脾，红人参，黄芪，北五加皮，桂枝，茯苓，丹参，益母草，川

芎，麦冬）治疗收缩性心力衰竭51例；对照组32例服用地高辛。疗

程均为3周。结果显示治疗组心衰总有效率为90.02%，显效率为

50.98%；对照组治疗心衰总有效率为68.75%，显效率为28.13%，认

为参附强心煎治疗收缩性心力衰竭有缓解心衰临床症状、改善心功能

的作用。刘金民等在西医常规治疗的基础上加用健心汤（生黄芪、熟

附子、太子参、仙茅、红花、葶苈子、川芎、茯苓、香附、桂枝）治

疗CHF病人33例，结果显示能有效地降低病人血清TNF-α、白细胞

介素-6（IL-6）和NO，增加左心室射血分数（LVEF），减小左室舒

和末期容积（LVEDV）和左心房（LA）内径，改善病人心室重塑。孙

怡春在常规治疗心力衰竭的基础治疗组加用参麦注射液治疗2